精神科常用药.doc

镇静催眠抗焦虑 分类 名称 性状 药理 半衰期 适应症 禁忌症 副作用 备注 苯二氮卓类 短效 艾司唑仑（舒乐安定） 白色小圆形片 作用于苯二氮卓受体，增强或易化GABA对中枢神经的抑制性，最终使神经元兴奋性降低。抗焦虑作用主要作用于杏仁核和海马部位，镇静催眠作用主要作用于脑干核受体。 10-30h 焦虑 紧张 激动 失眠 症状 轻度乏力、嗜睡、口干、头昏等 入睡迅速（40分钟可入睡）、副作用较小 阿普唑仑片 白色小圆形片 12-15h 常见嗜睡、头昏、乏力；少见兴奋、话多、口干 劳拉（西泮） 蓝色中圆形 14h 镇静抗焦虑作用强于催眠 中效 （氯）硝西泮 26h 高热、紧张、失眠、激动、惊厥、癫痫发作 肺功能不全者 服药期间禁酒（有致死的报道） 嗜睡、倦怠、宿醉、共济失调，偶见幻觉、失眠 老年人用量减半 221原则 长效 地西泮（安定） 白色小圆形片 20-70h 主要为激动、失眠 常见嗜睡、乏力、头昏，长期使用易产生耐受性 抗焦虑作用较同类产品弱 超短效 思诺思（酒石酸咗吡坦片） 长条形 通过选择性地与中枢神经系统w1-受体亚型的结合，产生药理作用能缩短入睡时间，延长睡眠时间 0.7-3.5h 偶发性失眠症、暂发性失眠症 严重的呼吸功能不全、睡眠呼吸暂停综合征、对该药过敏者 心律快、嗜睡、头昏、记忆障碍、恶心腹泻等 起效快，对白天工作影响小，不成瘾，抗焦虑作用较小 佐必克隆 作用于苯二氮卓受体，但结合方式不同于苯二氮卓类药物 5h 失眠 同思诺思 速效催眠药，能延长睡眠时间，减少觉醒次数 分类 名称 形状 药理 半衰期 适应症 禁忌症 副作用 备注 抗抑郁药 单胺氧化酶抑制剂 异丙肼 异丙肼是上世纪50年代第一个问世的抗抑郁药。不就因陆续出现与某些食物和药物相互作用，引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严重不良反应而被淘汰 三环类抗抑郁药（TCAs） 阿咪替丁 小园行猪肝色糖衣片 阻断去甲肾上腺素、5-羟色胺在神经末梢的再摄取，从而使突触间隙的递质浓度增高，促使突触传递功能而发挥抗抑郁作用 32-40h 对思考缓慢、行为迟缓及食欲不振等症状有所改善，镇静、催眠，对功能性遗尿有一定疗效 严重心脏病、高血压、青光眼、前列腺肥大及尿潴留者禁用。有癫痫病史者慎用。 抗抑郁药都有的：视力减退、体位性低血压、出现幻觉或谵妄状态、心律失常、心动过缓、肌肉震颤、尿潴留、癫痫发作、便秘、头昏、萎靡、口干、头痛、恶心、心律增快、失眠、射精延迟、体重增加、嗜睡、性功能障碍、关节痛、耳鸣 饭后服用，哺乳期妇女慎用。 禁止与单胺氧化酶抑制剂合用 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 舍曲林（左洛复） 白色片剂 选择性抑制中枢神经系统对5-羟色胺的再摄取，从而使突触间隙中5-羟色胺浓度提高，发挥抗抑郁作用 22-36h 抑郁，伴有失眠、精神运动性迟滞或激越的抑郁症 帕罗西汀（赛乐特） 白色长条 24h 各类抑郁，强迫性神经症、惊恐障碍、社交焦虑症 药物过量时可引起P-Q间隔延长 5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRI） 文拉法辛（怡诺思 75mg桃色胶囊，印有“75，W”；150mg深橘色胶囊，印有“150，W” 文拉法辛及其活性代谢物O-去甲基文拉法辛（ODV）能有效地抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，对多巴胺的再摄取也有一定的抑制作用 5h 各种类型抑郁症，包括伴有焦虑的抑郁症，及广泛性焦虑症 禁止合用米氮平或单胺氧化酶（MAO）抑制剂，使用者治疗期间禁止饮酒，米氮平可能加重苯二氮卓类的镇静作用 分类 名称 形状 药理 半衰期 适应症 禁忌症 NE和特异性5-HT抗抑郁药（NaSSA） 米氮平（瑞美隆） 片剂 临床前试验显示本品可增强中枢去甲肾上腺素和5-羟色胺活性 20-40h 各种抑郁障碍，尤其适用于伴焦虑、失眠、食欲差的。 过敏者 5-HT2A受体拮抗剂（SARIs） 曲咗酮（美抒玉） 选择地抑制5-羟色胺的再摄取，还可能加速脑内多巴胺更新。除有抗抑郁作用外，并有显著的镇静作用，而抗毒蕈碱作用、降低血压作用及对心脏的影响都很小 初始相3-6h，缓慢相5-9h 抑郁症，具有明显镇静作用，焦虑障碍，原发性睡眠障碍，各种慢性疼痛 严重心肝肾疾病，孕妇慎用 目前尚缺乏该药和单胺氧化酶（MAO）抑制剂之间是否会发生药物反应的临床经验，故两种药物互换使用时，一般应间隔两周。 抗精神病药 丁酰苯类 氟哌啶醇 阻断D2受体作用最强 不详 急慢性精神分裂症、脑器质性精神障碍和老年性精神障碍 基底神经节病变、帕金森病、帕金森综合症、严重中枢神经抑制状态者、骨髓抑制、青光眼、重症肌无力及对本品过敏者 椎体外系反应、迟发型运动障碍、口干、视物模糊、闭经、便秘、过敏性皮疹、恶性综合症及粒细胞减少等 椎体外系反应严重，但心血管作用较轻 氯氮平 选择性D4受体拮抗