精神发育迟滞课件.ppt

精神发育迟滞 第一节 概述 精神发育迟滞（mental retardation，MR）是一组由生物、心理、社会多种因素引起的以智力发育明显落后于正常水平和适应生活能力缺陷为主要特征的一组发育性疾病。由于它是导致人类残疾的主要疾病之一，现代观念认为精神发育迟滞不但是一个精神医学上的问题，也是一个严重的社会问题。 精神发育迟滞 精神发育迟滞 一、概念 精神发育迟滞（mental retardation）有较多相近、相关的名称，如精神发育障碍（mental handicap），精神发育不全（mental deficiency），精神残疾（mental subnormality）；在英国的教科书中，也有称为“学习不能”（learning disability）。美国智力缺陷协会（AAMD）对本症的定义是：“精神发育迟滞是指在发育期内表现以智力明显低于平均水平，并伴有社会适应能力缺陷为特征的一组疾病”。我国精神疾病分类方案与诊断标准第三版（CCMD-III）所描述的定义为：“指一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（18岁以前）”。两者基本一致。 这一定义内涵有如下意义： ①精神发育迟滞并非一独立的疾病单元，而指因各种因素造成大脑发育受阻所形成的后果； ②该组疾病起源于发育期内，即自受孕开始至18岁以前。若在18岁以后因不同原因致使个体智能下降，则应诊断为痴呆（dementia），而非精神发育迟滞； 这一定义内涵有如下意义： ③在这一组疾病中，最主要的核心特征是智能的损害，体现在患者的整个智力水平显著地低于同龄人的平均水平。在具体的临床测量方面则显示患者的智商（intelligence quotient，IQ）低于正常水平两个标准差（70或70以下），且智商值越低，表示患者的缺陷越严重； 这一定义内涵有如下意义： ④由于不同的社会环境、生活背景、测试发挥等因素的影响，同样的智商水平或许并不一定代表相同的智能状况，因此，充分考虑患者的社会适应能力缺陷情况十分重要。精神发育迟滞患者在其所处的社会环境中的适应能力明显低于同龄人，其生存能力、学习和工作能力及社会交往能力等达不到正常所期望的标准，病情越严重，社会适应能力越差。 二、流行病学 精神发育迟滞是常见病，在美国、欧洲等地的调查显示，总患病率为3%左右，在15-18岁的青少年人群中，中度和重度精神发育迟滞的患病率约是3‰-4‰。但由于所用调查方法和诊断标准不同，各国、各地患病率差异很大。世界卫生组织(WHO)1985年报道轻度精神发育迟滞患病率3%，中、重度为0.3%-0.4%。 二、流行病学 我国自1958年以来陆续进行了规模不等的流行病学调查，结果显示精神发育迟滞患病率为1.0‰-3.3‰。1982年对12地区进行了流行病学调查，总患病率为3.33 ‰，其中7-14岁患病率为5.27 ‰；城市患病率为2.2%，农村4.3%，男性为3.73%，女性为2.92%。 1993年我国再次在全国七个地区进行精神疾病的流行病学调查，结果显示精神发育迟滞患病率为2.84‰，其中中、重度精神发育迟滞患病率高达2.70‰，较之1982年的调查结论有所下降，但该病仍是常见精神疾病之一。 二、流行病学 同时资料表明男性患者多于女性，农村明显高于城市；并以低收入、低文化家庭中常见。与国外相比，我国中、重度患者较多。 精神发育迟滞的患者常常有躯体、神经系统等方面的障碍；其中有15%-30%存在癫痫发作；有20%-30%存在运动障碍；10%-20%存在感官障碍；精神发育迟滞越严重，这些相关的躯体障碍的比例就越高。精神发育迟滞患者伴发精神障碍的比一般人群多3-4倍。 第二节 病因 精神发育迟滞的病因甚为复杂，生物学因素、社会心理因素以及其他因素均可能导致大脑功能发育阻滞或大脑组织结构损害。轻度精神发育迟滞的发生与遗传因素和环境因素的综合影响有关，如未成熟儿、产伤等；重度、极重度精神发育迟滞则常有明确的病因，这种病因基本上在患者出生后、甚至出生前即可确定；而对中度精神发育迟滞而言，其病因则依具体个体而异。 在临床工作中进行病史追溯时，可按这样的思路进行了解。①出生前病因，如遗传因素、染色体异常、先天性颅脑畸形和母孕期感染或中毒等；②围产期病因，如早产儿、未成熟儿、胎儿宫内窒息、新生儿颅内出血等；③出生后病因，如中枢神经系统感染、核黄疸、颅脑外伤、中毒、营养不良、甲状腺功能低下与早年缺乏文化教育等。 第二节 病因 世界卫生组织将精神发育迟滞的病因归纳为如下十大类：①感染和中毒；②外伤和其他物理性损害；③代谢障碍与营养不良；④出生后患脑部疾病；⑤不能明确的出生前因素和疾病；⑥染