肩锁关节脱位病人的护理查房4.21.doc

肩锁关节脱位病人的护理查房 -----2014年骨伤科护理查房 时间：2014/4/2 地点：骨伤科办公室 主讲：杨 琼 参加人员： 概述 肩锁关节是上肢运动的支点，在肩胛带功能和动力学上占有重要位置，是上肢外展上举不可缺少的关节之一，同时参与肩关节的前屈和后伸运动。肩锁关节脱位在肩部损伤中占4%～6%左右，多见于年轻人的运动损伤，脱位机制有直接暴力与间接暴力两种，以直接暴力多见。 一、临床表现 （一）此脱位均有外伤史。由于肩锁关节位于皮下，易被看出,局部高起，双侧对比较明显，可有局部疼痛、肿胀及压痛；伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。 （二）肩锁关节脱位的分类 根据伤力及韧带断裂程度，分为三型（或三度）。Ⅰ型：无脱位，肩锁关节处有少许韧带、关节囊纤维的撕裂，关节稳定，轻微疼痛肿胀，X线照片显示正常，但后期可能在锁骨外侧端有骨膜钙化阴影。Ⅱ型：“半脱位”，肩锁关节囊、肩锁韧带有撕裂，喙锁韧带无损伤，锁骨外端翘起，呈半脱位状态，按压有浮动感，可有前后移动。X线片显示锁骨外端高于肩峰。Ⅲ型：“真性脱位”肩锁韧带、喙锁韧带同时撕裂，引起肩锁关节明显脱位，肩关节任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛。 二、肩锁关节脱位的治疗 （一）保守疗法 Ⅰ型肩锁关节脱位者，休息并用三角巾悬吊1～2周即可；Ⅱ型脱位者，可采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，用三角巾兜起伤肢，固定4～6周。 （二）手术疗法 Ⅱ型脱位者亦可在局麻下复位，从锁骨远端经肩锁关节与肩峰作克氏针交叉固定。术后悬吊患肢，6周后拔出钢针，行肩关节功能锻炼。Ⅲ型损伤之病人为手术治疗的绝对适应证。手术治疗方式可用克氏针张力带或锁骨钩钢板螺钉内固定术，目前较广泛应用锁骨钩钢板进行内固定。 病例介绍 床号：17床 姓名：冯军 年龄：42岁 性别：男 西医诊断：1、右颞骨骨折 2、右侧硬膜外血肿 3、右肩锁关节脱位 4、头皮裂伤清创缝合术后 中医辨证：骨断筋伤、气滞血瘀 中医治则：接筋续骨、活血化瘀、行气止痛、避风寒、调饮食、畅情志 病史 2014年4 入院时T：36.8℃ P:63次/分 R:20次/分 BP:113/71mmHg 患者主诉摔伤致头部疼痛、出血、右肩部疼痛肿胀伴活动障碍3小时，神志清楚，急性痛苦面容，舌质淡，苔薄白，脉弦，右肩部及锁骨上方轻微肿胀，可见畸形，右锁骨远段上移，右肩锁关节处压痛明显，右肩部活动受限；头部右侧可见一长约3cm皮肤裂口，局部压痛明显，伤口已缝合。 X线示：右肩锁关节脱位；头颅CT检查：右侧颞骨骨折，右侧颞部硬膜外血肿 中医辨证依据：骨折（骨断筋伤、气滞血瘀）患者因摔伤致骨断筋伤，气血经脉受损，气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛，故而表现头部疼痛、出血，右肩部疼痛、肿胀伴活动受限。该病病性属实，病位在骨，舌质淡，苔薄白，脉弦皆为本病之症候。 患者入院后给予心电监护、吸氧、脑2观察，积极完善相关检查及相关术前准备，现患者病情稳定，拟定于明日在麻醉下肩锁关节脱位锁骨钩钢板螺钉内固定术。 护理诊断及措施 一、疼痛 与右侧颞骨骨折、右侧颞部硬膜外血肿、关节脱位、手术创伤有关 （一）嘱患者卧床休息，指导患者正确的卧位，保持患肢功能位。 （二）心理疏导，及时给予精神安慰，减轻紧张心理，指导放松的技巧分散注意力。 （三）保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔。 （四）适度调节病房是光线亮度，避免刺激。 （五）遵医嘱按时给药，适当应用镇痛药物；同时，认真评估患者对疼痛的耐受程度，学会区别止痛药的成瘾性、耐药性及依赖陛，不可盲目用药。 （六）移动病人时许托扶患肢，动作轻柔，避免因动作剧烈引起疼痛。 二、躯体活动障碍 与关节脱位、疼痛、制动有关 （一）指导家属协助病人洗漱、进食、排便及个人卫生活动等。 （二）移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。 （三）指导并协助病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。术前肩锁关节应用颈腕吊带制动，制动时间依据脱位分型而不同；术后功能锻炼分三阶段（具体方法见“康复训练护理指导”）。 三、合并其他损伤或潜在损伤的可能 （一）右侧硬膜外血肿、右颞骨骨折、头皮裂伤清创缝合术后 1.CT提示患者硬膜外出血量约10ml，且患者神志清楚，病情稳定，所以在严密临床观察的前提下予以保守治疗硬膜外出血。在保守治疗期间，应密切注意意识，瞳孔及生命体征的变化，协助做好CT等各项检查，注意有无中间清醒期的出现，如伤后头痛、呕吐加重，意识障碍逐渐加深，一侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，应考虑有血肿形成，应立即通知医生。若需手术，要立即做好术前准备，如禁食、剃头、配血等，准备好抢救物品及药