甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）中华人民共和国卫生部? 2012-05-08?? 《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年2月13日经卫生部部务会审议通过，现予以发布，自2012年8月1日起施行。 部长 陈 竺 二○一二年四月二十四日 MRSA的传播以直接通过医疗工作人员被污染的手为主，而环境污染起的作用相对较小。MRSA很容易污染携带者身体的各个部分，并且当携带者活动时（如穿脱衣服等），细菌向周围飞扬散布于空气中。为这些携带者直接服务的医护人员若是忽略了洗手或者消毒不彻底，往往把沾染到手上的细菌在为另一个患者服务时传播给他。而住院患者携带或感染MRSA的几率很大，因为他们对感染的抵抗力普遍降低。 ㈡防止MRSA的传播 * * 中国实用医药2008年3月第3卷第9期 医务人员患者及陪护、环境 MRSA带菌状况调查研究 * * 　 美国过敏和传染病研究所研究人员在美国《全国科学院学报》上报告说，金色葡萄球菌家族里的2817种细菌事实上都获得了抵抗抗生素的能力。通过基因分析发现，金色葡萄球菌能够轻易地与其他葡萄球菌交换基因，并能在很短的时间里获得抵抗抗生素的能力。　　研究人员指出，抗药性在葡萄球菌中出现频率远高于预计。抗药性并不是由一个菌株获得后再遗传下去，相反，提供抗药性的基因组合能够在不同的地方和不同的时间独立发生，抗药物的菌株能够在许多不同的地方和不同的时间出现。由此，这项研究证实了长期以来的一种猜测，即耐药基因结构能够从一个细菌跳到另一个细菌或通过横向转移来传播，并在数小时内创造新的抵抗抗生素的耐药菌株。　　 研究人员揭开葡萄球菌抗药性强之谜 　2003.12.23　 医护人员的手部和长袖白大衣是院内MRSA的主要传播媒介！借助金葡菌的属间转移能力，院内MRSA向社区传播流行！ * * 到目前为止，MRSA 的治疗首选万古霉素，长此以往，必将增加万古霉素的选择压力，导致耐万古霉素金黄色葡萄球菌的产生与流行。 当然开发新的抗菌药物代替万古霉素是今后治疗的一个方向，但是从减轻选择压力这一方面来着手未必不是一种可行的办法。对耐药性相对较弱的社区获得性MRSA和其它低度耐药株选用万古霉素以外的药物来治疗，这势必减轻万古霉素的选择压力，对延缓耐万古霉素金黄色葡萄球菌在我国的出现是有益的。 ㈢合理选用抗菌药物 * * MRSA感染治疗：选药困难，缺乏安全有效的一线抗菌药物！ —摘自《抗菌药物临床应用指导原则》第33～35页 医院获得性肺炎、肺脓肿和脓胸的 病原治疗 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）感染： 宜选：万古霉素或去甲万古霉素 可选：磷霉素，利福平，SMZ 与万古霉素或去甲万古霉素联合， 不宜单用！ * * 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅩⅢ——心胸大血管外科感染的防治 《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组 心脏大血管手术后感染及经验性治疗 * * 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅩⅢ ——心胸大血管外科感染的防治 《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组。中国实用外科杂志.2006,26(6):473～475 心内膜炎应用抗生素的目标性治疗 * * 治疗MRSA感染的新型抗菌药不能仿制! * 链阳性菌素类： 喹宁始霉素（Quinupristin/Dalfopritin）—法国朗纳-普兰公司，1999年英国上市。 * 恶唑烷酮类： 利奈唑烷（Linezolid）—法玛西亚公司，2000年美国上市。 * * 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 β-溶血葡萄球菌 1 米诺环素 阿米卡星 阿米卡星 2 氯霉素 米诺环素 米诺环素 3 呋喃妥因 利福平 氯霉素 4 复方磺胺甲基异惡唑 呋喃妥因 利福平 5 头孢硫脒 头孢硫脒 呋喃妥因 6 万古霉素 万古霉素 头孢硫脒 7 替考拉宁 替考拉宁 万古霉素 8 利奈唑胺 利奈唑胺 替考拉宁 9 利奈唑胺 目前对葡萄球菌属敏感率＞70%以上的抗菌药物 国内抗G+球菌感染的抗菌药物 * * 粪肠球菌 屎肠球菌 1 青霉素G 氯霉素 2 氨苄西林 头孢硫脒 3 呋喃妥因 万古霉素 4 头孢硫脒 替考拉宁 5 万古霉素 利奈唑胺 6