循证医学2014第一讲副本.pptVIP

位置运算符 （1）With ??????? 运算符为“（）” 表示检索词紧密相连，中间不能插入任何字母或词，但允许有“ ” 或“＿”，前后顺序不能颠倒。 如 X（）ray 表示 X ray 或 X-ray （2）word 运算符为（nW）（n为自然数） 表示两词之间最多可插入0-n个词 前后顺序不能颠倒。 如：control(1w)system可以检索出“control system” “control in system”等的信息。 (3) near 运算符为“（nN）” 表示检索词相邻，中间可插入0－n个词，前后顺序可以颠倒 如 tongue near3 base Tongue base Base of tongue Base of the tongue (4) sentence 运算符为“（S）” 表示检索词出现在同一个句子中. (5) field 运算符为“(f)” 表示两个词必须出现在同一字段内. 作业： 查询与生物医学或中医相关的一个或多个文献数据库 要求：名称，网址，是否免费，书目数据库还是全文库，更新情况，使用用户，收录期刊数量 按用户使用情况或其重要程度进行简单介绍 * 中国的循证医学尚处于起步阶段。从20世纪80年代起，我国连续派出数批临床医师到加拿大、美国、澳大利亚学习临床流行病学，跟随Dr. Sackett查房，并在上海医科大学和华西医科大学分别建立了临床流行病培训中心 中国循证医学中心李幼平教授、刘鸣教授、李静副教授、刘建平副教授和邓可刚副研究员应上海中医药大学邀请于2001年7月18～20日赴上海举办循证医学培训班。 * * 随机对照试验——横向研究，对列研究——纵向研究 * 1948年,英国人进行了人类第一项链霉素治疗结核病的随机对照试验(RCT),结果证实链霉素疗效非常好。如此确切的疗效,再加上严格的研究方法,使其结果很快得到公认。从此，RCT被确立为评价临床疗效的最有效方法。 * 信息时代的挑战 疾病的转变要求随机对照试验，但大规模的随机对照试验耗时耗力，耗财，现有的临床研究虽数量多但样本不够大，单个试验结果难以提供全面准确的价值 相对于原始临床研究，系统评价对精力、时间有限的临床医生更为实用。 例如早产儿-孕妇-激素-肺成熟-死亡率呼吸窘迫症 * 确定临床问题类型和构建临床问题 选择合适的数据库 制定检索词 制定和优化检索策略 * 年龄：幼儿用药剂量 * 一项1012乳腺癌患者试验，不同的年龄段妇女关心的结局是不同的， 70以上，治愈率； 小于50岁对其性功能的影响， 有阳性家族史的妇女关心是否遗传 * 心肌梗塞；饮食；缺血的， Systematic Review的格式 题目 摘要：结构式 课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 结果 结论 课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 数据搜集与分析 主要结果 结论 二、证据分级 老五级——新五级——新九级——GRADE 第三节：循证检索 面对如此浩瀚的信息资源，我们如何选择证据？ 一、检索步骤 二、构建好的临床问题 三、选择合适的数据库 四、检索技巧 五、评价文献质量 一、检索步骤 确定检索用词 选择检索途径，构建检索表达式 是 检索目标 输出检索结果 判断检索结果是否满意 选择合适的检索工具 否 修正检索策略 二、临床问题的种类和结构 一般性问题 患者一般的知识问题：如性别，年龄 有关疾病的基础问题：如发病的环境、时间，如何发病，临床表现 特殊问题 患者存在的特殊问题（如肝腹水有无感染） 干预：涉及病因，危险因子的暴露干预、诊治、预后、病人的依从与理解（消化性溃疡有无螺旋杆菌感染） 干预措施的选择（恶性肿瘤） 干预的最后结局问题 患者所关心的问题 构建循证问题的模式(PICO) P: Population/Patients/Participants患者或人群 I： Intervention干预措施 C：Comparison比较因素 O： Outcome结果 干预措施 病人类型 对照措施 临床结局 干预措施 病人类型 1. 构建不好的问题： 2. 构建良好的问题： 问题1：抗凝剂对脑卒中病人有效吗？ 问题2：抗凝剂与不用抗凝剂相比能降低急性缺血性脑卒中病人的远期死亡或残疾的风险吗？ 问题构建的实例及比较 三、循证医学数据库选择 选择计算机或网络数据库 尽可能的选择专业数据库 尽可能的选择最佳文献数据库 证据系统 证据摘要 系统评价 原始研究 四、检索技巧 1、概念 1.1MESH 1.2关键词 2、检索策略与优化 1.概念 1.1MESH 主题词 副主题词 款目词 主题词（main headings）：在标引和检索中用以表达文献主题