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辅助生殖技术 辅助生殖技术 当夫妇双方或其中一人不能自然生育或不适合自然生育时可借助于现代医学技术即辅助生殖技术生育后代。较成熟且常用的辅助生殖技术有人工受精技术和“试管婴儿”技术 第一节 人工受精 是目前人类辅助生殖技术中常用的技 术之一。开始于200年前。第一例成功的人工 授精是1790年（夫精人工受精），1884年首 例供精人工受精成功。1954年首例冷冻精子 供精人工受精成功。1983年湖南医科大学用 冷冻精液实施人工受精获得成功。84年上海 医科大学用洗涤的丈夫精液实施人工受精获 成。 一、定义和分类 定义: 是指通过人工方式将男性精液注入女性生殖管道内，以达到受孕目的技术。 分类: 根据精子来源不同可分为： 夫精人工授精（artificial insemination by husband semen, AIH）、 供精人工授精（artificial insemination by donor semen, AID）。 根据授精部位不同可分为： 阴道内人工授精 宫颈内人工授精★ 宫腔内人工授精★ ★ 输卵管内人工授精 二、人工授精的原理和条件 原理：通过人工的方法帮助精子穿越宫颈粘液的屏障，增加女性生殖管道内精子的数量、活力，克服影响精子到达受精部位的因素，增加受孕的机会。 条件： 1、足够数量和活力的精子 2、女性正常排卵 3、至少一条输卵管通畅和功能正常 三 、适应症和禁忌症 （一）夫精人工受精 （AIH） 1、适应症 （1）男性少精、弱精、液化异常。 （2）男性性功能障碍、生殖器畸形等。 （3）宫颈因素、女性生殖道畸形或心理因素导致不能性交 （4）免疫性不孕 （5）原因不明不孕 （6）轻微子宫内膜异位症  ２．禁忌症 （1）任何一方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病。 （2）任何一方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患。 （3）任何一方接触致畸量的射线、毒物、药物并处于作用 期。 （4）任何一方有吸毒等严重不良嗜好。 （二）供精人工授精 ( AID) 1 、适应症 （1）不可逆的无精症、严重的少精、弱精症和畸精症。 （2）输精管复通术失败 （3）射精障碍 （4）男方和（或）家族有不宜生育的严重遗传性疾病 （5）母婴血型不合不能得到存活的新生儿 2、禁忌症 （1）女方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病。 （2）女方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患。 （3）女方接触致畸量的射线、毒物、药物并处于作用期。 （4）女方有吸毒等严重不良嗜好 . 四、人工授精的方法 （一）、女方的准备 1、自然周期 对排卵的评估方法有： 基础体温、 B超检测 尿LH测试 宫颈粘液 2、控制性诱导排卵 3、其它准备 生殖道全面检查 双方传染性疾病和性传播疾病的检查 优生优育方面的检查 (二) 精子的准备 1、新鲜精液 (精液质量好) 用于女方的原因或男女方性交不能的配偶 2、精子的洗涤和优选 （精液质量较差） 洗涤法 上游法（可对精子优选） 梯度离心法（可对精子优选） 3、冻精精子 配偶的精子 精子库供精者的精子 五、常用的人工授精技术 1、宫颈内人工授精 将精液原液注入宫颈外口或宫颈管内。是一种简便、方便和安全的人工授精方法。该方式多用于供精人工授精和性交障碍的不孕夫妇， 2、宫腔内人工授精 最常用 将洗涤后的精子注射到子宫腔内。可克服精子运输到受精部位的影响因素如阴道酸度、宫颈粘液的理化性状及ASAB等对精子穿透的阻碍。 宫腔内人工授精与控制性诱导排卵可明显提高临床妊娠率。 六、人工受精的成功率 　　 宫腔内人工授精成功率高于其他方式。每位女性在一个月经周期中可进行3次人工授精，即在排卵日前3天开始，若按小时计算，即在排卵日前72小时、24小时和排卵后24小时各进行一次，若在一个月经周期中未能受孕，可连续做几个周期。必要时可用药物诱导排卵和调整好排卵期，以提高受孕率。4-6个周期的成功率最高，女性年龄小者成功率高。 　 七、人工受精的并发症 卵巢过渡刺激综合征 异常妊娠 盆腔感染 痉挛性下腹痛 产生抗体 八、人工受精的安全性 冷冻复苏后的精子染色体畸变率无明显差异 婴儿畸形率不高于正常妊娠者 性别比维持在理论值（５０％）左右 自然流产率（８．７％）不高于正常人（１５％) 第二节　体外授精和胚胎移植 体外授精和胚胎移植俗称“试管婴儿”， 是将夫妇的精子与卵子取出体外，于培 养液内