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胸部物理治疗 2018年2月 心肺系统之功能 呼吸系统之功能 --保持有效的呼吸气体交流 最佳的肺部容量 最佳的气道通畅 最佳的氧气传输系统 -弥散 -氧气吸收 -氧气运送（循环） 心肺系统之功能 心脏血管系统之功能 --有效传输带氧血液往身体各组织 最佳的心脏功能（心输出量） 最佳的血液循环（血液循环） 最佳的身体组织氧气吸收 定义 胸部物理治疗（Chest physiotherapy，CPT） 又称支气管清洁疗法（Bronchial hygiene therapy，BHT）或胸部生理疗法（Chest physiotherapy），是一类非药物的以简单的手法或以改变病人体位、训练病人调整呼吸的动作或咳嗽的技巧为基础的治疗手段的总称。 目的 1、防止气道分泌物潴留， 促进排痰，预防肺部并发症 2、改善通气功能， 促进肺膨胀，增加肺活量 3、通过功能锻炼， 改善心肺功能,防止深静脉血栓 适用人群 急性呼衰伴分泌物潴留 肺不张、单侧肺疾病致V/Q比例失调 慢阻肺伴无效的呼吸方式 长期卧床、危重患者 某些大手术后预防性应用 神经肌肉功能障碍患者 传统胸部物理治疗方法 控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼） 其主要是为了减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工作效率，作为肺胸疾病长期治疗的组成部分。 气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术） 是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓解气促症状。 胸部物理治疗 控制性 呼吸技术 气道分泌物 廓清技术 缩唇呼吸 前倾位 控制性深呼吸 腹式呼吸锻炼 体位引流 胸部扣拍、 振动和摇动 咳嗽训练 用力呼气技术 控制性呼吸技术— 缩唇呼吸  患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢呼气4-5秒，缩唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。 借助此方法控制呼吸频率，提高呼吸效率的同时减少肺部残气量。 控制性呼吸技术—腹式呼吸锻炼 患者取坐、立、卧位，左、右手分别按放上腹部和前胸部以便观察胸腹呼吸运动情况。 放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓吸气，经唇慢呼气，吸气时有意尽力应用膈肌达上腹最大膨隆，呼气时尽力收缩腹肌，如腹肌无力，可在下腹包裹腹带以辅助腹肌用力。 控制性呼吸技术—腹式呼吸锻炼 腹式呼吸锻炼可增加潮气量、增加肺泡通气量，减少功能残气量，降低呼吸功消耗，缓解呼吸困难状况，改善换气功能、提高血液氧合。 控制性呼吸技术—前倾位 患者坐位时保持躯干往前倾斜20-45°，为保持平衡患者可用手或肘支撑于自已的膝盖或桌上，立位或散步时也可采用前倾位，用手杖或扶车支撑。 前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力，可与缩唇呼吸同时应用。 控制性呼吸技术—控制性深呼吸  训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，还有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿1-3秒再行呼吸。 用以克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的基底部气道开放，延长呼气时间消除肺内气体陷闭，尤其适用于焦虑、紧张的患者，有利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比。 深呼吸训练器 增加吸气量，用于激发、促进病人深呼吸及咳嗽，预防治疗肺不张 气道分泌物廓清技术—体位引流 利用重力调整患者体位，使各肺叶或肺段分泌物流入大气道内，借助于咳嗽而排出体外，因而又称重力引流。基本原则是使病变部位放在高位，引流支气管的开口方向朝下，以促进分泌物的引流，改善动脉血氧合，缓解呼吸困难 体位引流注意事项 引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术，可将分泌物更好的从大气道排出。 夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流效果最好。 不宜在餐后、胃潴留时进行体位引流。 气道分泌物廓清技术—体位引流 气道分泌物廓清技术--咳嗽训练 患者取坐位，上身可略前倾，缓慢深吸气，屏气3秒、然后进行爆发性短促有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。 停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。缓慢吸气重复以上动作。 连做2～3次后，休息或正常呼吸后重新开始。 对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。 气道分泌物廓清技术--用力呼吸技术 张口深吸气后用力呼气或吹气 呼气时收缩腹肌和肋间肌使肺容量降低 放松呼吸后重新开始 帮助呼吸道内分泌物由远端移向近端 提高咳嗽的有效性 主要用于支气管扩张、肺囊性纤维化及慢阻肺患者 气道分泌物廓清技术-- 胸部扣拍、振动和摇动  通过扣击、震颤可间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松