胸部基本病变.pptVIP

胸腔积液及液气胸 胸膜肿块 胸腔周边扁圆形或丘陵状块影，与胸壁成钝角相交。 胸膜病变 胸腔积液 少量、中量胸腔积液：胸壁下弧形或新月形液性密度影 大量：几乎整个胸腔均为液性密度影，肺组织被压缩在肺门处，纵隔向对侧移位。 包裹性积液：胸壁向肺野突出的凸透镜形液性密度影，边界清，两侧与胸壁夹角多为钝角。 叶间积液：叶间裂走行区梭形或带状液性密度影。 气胸与液气胸 气胸：肺脏前外侧带无肺纹理低密度透亮区，内侧肺组织压缩 液气胸：液体位于背侧，气体分布于腹侧，两者之间可见明确气液平面及受压不张肺组织。 胸膜肥厚、粘连及钙化 肥厚：胸壁内侧带状致密影，厚薄不均，厚度大于2cm应考虑恶性可能 钙化：点状、带状更高密度影。 纵隔基本病变 增宽：肿瘤最常见； 位置改变：向键侧移位：肺及胸腔容积增大，肺气肿，大量胸腔积液；向患侧移位：肺不张，广泛胸膜肥厚粘连； 密度改变：畸胎瘤：混杂密度。 横膈病变 形态：膈肌膨升 位置 运动：膈肌粘连，膈麻痹、肺气肿 病变强化表现： 1、增强幅度： 明显强化：CT净增值大于20Hu 中等强化：CT净增值10-20Hu 轻度强化：CT净增值小于10Hu 不强化 ：不增加或CT净增值小于5Hu 2、增强方式：均匀强化、不均匀强化、环形强化。 3、TDC曲线：平坦型、缓升缓降型、速升速降型、升高后持续平台型。 4、灌注参数：BV、BF、MTT、PS 六、空洞与空腔 空洞：当肺组织发生坏死或液化后经支气管排出，因空气充满腔内形成空洞。 空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿、肺气囊等。 空洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成。 可见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病及韦氏肉芽肿等。以结核、肺脓肿、肺癌多见。 虫蚀样空洞（无壁空洞）、薄壁空洞、厚壁空洞。 癌性空洞：直径大于3cm，内壁可见壁结节，外壁不规则或成分叶状 壁厚度：良性小于3mm，恶性大于15mm. 肺曲菌球：空气新月征，偏心性空洞与壁之间形成半月形空气影，可随体位移动 空腔病变：囊肿、大泡壁薄而均匀，周围肺野清晰 癌性空洞 肺癌厚壁空洞 肺结核空洞 肺大疱 线状影：小叶间隔增厚 胸膜下弧线影： 蜂窝状影：纤维化后期表现，中、下肺野的胸膜下区 七、肺间质改变 小叶间隔增厚： 小叶间隔增厚 肺实质索带 癌性淋巴管炎 胸膜下间质增厚 特发性肺间质纤维化 斜裂增厚thickening of the major fissure 小叶内间质增厚 特发性肺间质纤维化 胸膜下曲线影（subpleural line） ?病理学：细支周围纤维化、肺泡萎陷 ? HRCT：胸膜下 0.5 - 1 cm 处弧线影、长 2 - 10 cm 石棉肺 — HRCT 假坠积症 坠积症 HRCT 蜂窝影像 （一）阻塞性肺不张 CT表现为不张肺组织密度增高，体积缩小，边缘清楚锐利，支气管阻塞、中断，增强扫描明显强化，邻近肺组织代偿性气肿，纵隔向健侧移位，肺门移位。 支气管基本病变 右肺上叶不张 右肺上叶体积缩小，呈右侧纵隔旁的三角形或窄带状软组织密度影，尖端指向肺门，边缘清楚，代表移位的水平裂和斜裂，中下叶代偿。 左肺上叶不张 左肺上叶体积缩小，呈左侧纵隔旁的三角形软组织密度影，尖端指向肺门，边缘清楚，代表移位的斜裂，左下叶代偿。 右肺中叶不张 表现为右心缘旁的三角形软组织密度影，尖端指向外侧，前缘为下移的水平裂，后缘为前内移位的斜裂。 肺下叶不张 肺叶向内后方收缩，表现为脊柱旁的三角形软组织密度影，尖端指向肺门，边缘清晰，由斜裂构成。 小叶中心型肺气肿 小叶中心部呈0.5~1cm的无壁透明区。 全小叶型肺气肿 双肺弥漫分布的较大范围的无壁透明区。 间隔旁肺气肿 表现为胸膜下的小气泡影。 肺组织内的气体被病理性液体、细胞或组织所替代。 CT表现：渗出肺窗上略高密度磨玻璃影，其内可见肺血管纹理影，纵隔窗可完全不显示；实变呈致密高密度影，有时见充气支气管影，不见肺纹理，纵隔窗较肺窗小。 一、渗出及实变 渗出 增殖性病变 数毫米至1cm小结节灶，密度较高，边界清，多见于慢性炎症及肺结核 ? 树芽征病理学：细支气管腔管壁增厚、管腔狭窄 ? HRCT：肺外围呈小分叉状或树芽状高密度影 纤维化 条索状僵直走形高密度影 钙化 形态多样、边界清楚高密度影，CT值100HU，多形态表现，层状钙化多为良性。 肺错构瘤：爆米花样钙化； 肺门埃沉着病：肺门淋巴结蛋壳状钙化 错构瘤（钙化） CT诊断的优势： 能发现肺内隐蔽部位的病变。 能发现肿块内的坏死、脂肪组织及钙化等。 能观察肿块的强化程度及方式，高分辨扫描可以显示肿块