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重症肺炎病例分享 民权县中医院ICU 冯连元 目录 思 考 总 结 有 关 治 疗 临 床 诊 断 辅 助 检 查 病 史 资 料 病史资料 病史资料 胡某某，男性，87岁 代主诉：突发胸闷、气短4小时余 既往史：高血压病史10余年，收缩压最高至200mmHg，间断用药不详，平素血压控制不理想；长期咳嗽病史，具体用药及效果不详。 吸烟史50余年。 2018.4.23 6:30左右家属发现患者胸闷气喘，活动时加重，于当地诊所输液治疗过程中症状加重同时伴大汗淋漓。 2018.4.23 11:40左右由急救车入我院急诊，胸部CT提示“双侧肺部炎症，双侧胸腔积液”，遂收住入院。 2018.4.23 14:00左右血结果可见白细胞及中性粒细胞升高，患者动脉氧分压及血氧饱和度均较低。 2018.4.23 15:00左右患者端坐呼吸、不能平卧，大汗淋漓，口唇紫绀，转入ICU进一步抢救治疗。 病史资料 病史资料 BP：194/112mmHg P：126次/分 R：22次/分 T：37.1℃ 急性病容，口唇紫绀，端坐呼吸。 颜面无明显浮肿，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿罗音及哮鸣音。 心率126次/分，律齐，未闻及病理性杂音。 腹软，右侧腹股沟区可见肿物，约4*5cm大小，不降入阴囊，按压疝外环口疝块仍可突出，质软，无触痛，平卧后可还纳。 辅助检查 辅助检查 血常规： WBC：21.04×109/L NEU：96.24% RBC：4.89×1012/L HB：148g/L PLT：213×109/L 血生化： TC：6.34mmol/L TG：0.83mmol/L HDL：2.85mmol/L LDL：4.98mmol/L CREA：166.6umol/L UREA：13.22mmol/L 血 结 果 辅助检查 动脉血气分析 入院 入科 辅助检查 影像学检查 临床诊断 临床诊断 重症肺炎 心力衰竭 呼吸衰竭 高血压3级 很高危组 高脂血症 右侧腹股沟直疝 治疗措施 有关治疗 治疗思路 1.患者PaO2/FiO2=53/0.41=129mmHg200mmHg，考虑存在中度ARDS。 2.根据病史及辅助检查，感染是其主要病因，选择广谱抗生素治疗原发病。 3.尽快纠正体内缺氧情况，首先给予面罩高浓度给氧，如效果不理想则使用机械通气。 4.保证机体灌注前提下，使液体保持负平衡以减轻肺水肿。 5.机体处于高代谢状态，应给予适当的营养支持。 有关治疗 治疗方案的制定 无创呼吸机应用 ——改善通气、纠正缺氧 药物应用 ——抗炎化痰、利尿、控制性降压、活血化瘀、营养心肌、保护胃黏膜等药物 中药汤剂 —--清热化痰 有关治疗 治疗方案的实施 无创呼吸机正压通气 入科后立即给予面罩给氧，效果差，改用 无创正压通气，采用肺保护性通气策略。 入科时 2小时后 有关治疗 治疗方案的实施 利尿：呋塞米20mg/iv 抗炎：舒普深+左氧氟沙星注射液静滴 清气化痰丸加减 保护胃黏膜、营养心肌细胞、维持水、电解质及酸碱平衡等综合支持治疗 有关治疗 治疗后第2天 症状明显好转，各项检查指标仍提示体内缺氧。 PCT：8.06ng/ml 继续舒普深3g q12h+左氧氟沙星注射液0.2g q12h静滴。 有关治疗 治疗后第3天 喘闷症状明显好转 动脉血气分析指标较前 明显改善 PCT：4.02ng/ml。