机械通气七年制版.pptVIP

机械通气 吉林大学中日联医院 霍鹏飞 呼吸机的种类和结构 呼吸机的种类 呼吸机的组成和工作原理 呼吸切换机制 呼吸机的触发方式 机械通气的指征与时机 使用机械通气的目的 改善通气功能 改善换气功能 预防和纠正肺泡萎缩 减少呼吸功 机械通气的指征 呼吸频率5次/分 或30次/分 肺活量15ml/kg,潮气量5ml/kg 吸氧条件下PaO260mmHg, PaO2/FiO2150 PaCO2 60mmHg 最大吸气负压2.45KPa VD/VT0.6 机械通气的时机 呼吸心跳骤停 重度中毒 胸肺部疾病 神经肌肉系统疾病 外科手术及大手术术后呼吸支持 其他疾病 呼吸机与患者的连接 各种连接方式的特点 1、气管插管 2、气管切开 3、面（鼻）罩 选择连接方式的原则 1、病情紧急与否 2、机械通气时间 3、间断或持续应用机械通气 4、气道分泌物情况 5、意识情况 6、气道梗阻部位 7、体位情况 连接方式的更换 1、面（鼻）罩通气到有创通气 意识由清醒到昏迷，或间断昏迷到持续昏迷 严重肺部感染又存在痰液阻塞风险 吸气压力需要2.94KPa以上 严重胃肠胀气，高返流风险 配合不佳 腹水等影响膈肌活动 消化道大出血 大咯血 面部压迫损伤 出现休克或呼吸衰竭治疗不佳 2、经鼻插管取代气管插管 3、又气管插管到气管切开 长时间带管 痰液引流不畅 气管大出血 （四）气管插管的拔除 呼吸衰竭解除 有咳痰能力 低返流风险 低气道梗阻风险 其他模式 MMV(分钟指令通气) 高频通气 BiPAP（双水平气道正压通气） 反比通气 其他 呼吸参数的设置 （一）每分钟通气量（MV）： （二）潮气量（TV）和呼吸频率（RR）：通常潮气量在8—12ml/kg，ARDS6-8ml/kg，频率选用12—20次/分。 （三）吸/呼比（I/E）：即一个呼吸周期中吸气和呼气的时间比，通常为1：1.5~2.0;肺气肿1：2~2.5;限制性肺疾病1:1或1:1.5;ARDS1.5~2:1(反比呼吸)。有些呼吸机可直接设置，另外一些呼吸机需要设置吸气时间。可按以下公式计算：吸气时间=60（秒）/呼吸频率/（吸+呼）。例如预设吸/呼比为1：2，呼吸频率20次/分，吸气时间=60（秒）/20/（1+2）=1秒。 （四）输气压力：通常为20—25cmH2O。 （五）氧浓度（FiO2）：一般不超过60%（通常为30%—40%）。 （六）吸气末正压时间：指吸气结束至呼气开始这段时间，一般不超过呼吸周期的20%。 （七）PEEP（呼气末正压）：目前推荐最佳PEEP的概念。是指能达到最佳氧合状态、最大氧运输量、最好顺应性、最低血管阻力和最合理通气/血流比的最小的PEEP。在实际工作中要根据病情从低向高逐渐调整。 （八）同步触发灵敏度：-1～-3cmH2O或1~2L/min （九）流速波形： （十）叹气（sign）一般用于长期应用呼吸机的患者，设置为50~100次通气给1次。 （十一）报警参数的设置： 1、压力报警：分为高压报警和低压报警。高压报警一般设于正常气道压力的5~10cmH2O以上（35~45cmH2O）水平，低压报警设于可保持气道通气的最低压力水平（5~10 cmH2O）。 2、容量报警：可以设置每分通气量，也可以设置潮气量。一般高值与设置的通气量相同。低值设置在维持生命的最低水准。 3、FiO2报警：FiO2报警是为了保证FiO2在所需水平。一般建报警值设置在预设FiO2的10~20%之间。 4、低PEEP或CPAP报警：报警水平与预设置相同。 人机对抗的处理 （一）常见原因 各种病因引起的呼吸节律因素 心理因素 气道因素 频繁咳嗽 其他 机器性能 机器故障 参数设置不当 人工气道或呼吸机管路 （二）人机对抗的处理 1、找出原因 2、及时去除原因 3、药物治疗 地西泮 首选 吗啡 合并心功能不全首选 肌松药 八 机械呼吸的撤离： 短期使用呼吸机者，当自主呼吸恢复并能维持足够通气，而使PaO2 及PaCO2基本正常，即可停机。在机械通气治疗存活患者中约90%可在7天内撤机，但对9%在一周内不能达到撤离呼吸机的患者来说，他们多数伴有急慢性肺部疾病，肺外多脏器损伤和神经肌肉疾病，必须有一个撤离过程，即通过系统全面的步骤，逐渐恢复自主呼吸，最后达到完全停机的目的。 （一）机械呼吸撤离的时机和基本条件。 开始撤机的基本条件 1．使用呼吸机的原发病因消失。 2．全身状态改善，血红细胞压积，血浆蛋白及电解质接近正常，营养状况适当。 3．循环状态稳定， 4．X光片肺部病情好转，无明显肺水肿、肺不张或气胸、胸腔积液等。 5．无明显腹胀，不会导致影响呼吸肌的效能。 6、气管管理良好，积液清除较理想，并有自主咳嗽动作。 7、病人对口头命令有反应