呼吸科护理查房换版.pptVIP

护理查房 黄文 于婷婷 2010年5月 病情介绍 邓大眼，男，82岁，患者因突发胸闷、呼吸困难，而打“120”到我院急诊科就诊，急查胸片示“右侧气胸，肺压缩40%”，给予右肺胸腔闭式引流、消炎、平喘、化痰、补液等对症治疗后，现病情稳定， 12/5复查胸片示右肺压缩10%，收入我科继续治疗。 入院诊断：1、右肺气胸 2、COPD 相关体查 右侧胸廓隆起，双肺呼吸运动对称，呼吸运动及呼吸呼吸频率正常，双肺语颤不对称，右肺叩诊过清音，听诊呼吸音弱，闻及干、湿啰音及少量的哮鸣音。 查房目标 1、了解气胸的成因。 2、掌握气胸病人的临床观察。 3、了解胸腔闭式瓶的原理。 4、掌握胸腔闭式引流的护理。 定义及成因： 自发性气胸—指在无外伤或人为的因素情况下,肺组织及脏层胸膜自发破裂,空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和萎缩.常见于肺部表面肺大泡破裂所致。 肺大泡的产生——有部分个体的小肺泡融合成一个巨大的没有气体交换功能的肺大泡。当肺内压力突然增加，如进行咳嗽、踢足球、提重物时，肺大泡容易破裂导致气胸. 应该注意不要进行骤然增加胸内压的活动，比如大力咳嗽，喷嚏，甚至是用力大便，大笑，大声唱歌。屏气后骤然呼吸等活动。 临床表现: 侧突发胸痛,干咳和呼吸困难,严重者烦燥不安,冷汗,紫绀,呼吸浅快,甚至发生呼吸衰竭. 若伴有胸腔内大出血,可发生休克.体检发现患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,叩诊鼓音,语颤及呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位,可有皮下气肿握雪感。 并发症 血气胸 脓气胸 呼吸衰竭等。 分三种类型： 闭合性气胸 一般积气不大，抽气后胸腔可维持负压，提示破口已闭合。 交通性气胸 胸腔内压力维持在0上下，抽气后观察数分钟仍无变化。多因两层胸膜间有粘连和牵拉，致破口持续开启，呼吸时空气自由出入胸腔所致。 张力性气胸 胸腔内压为正压，抽气至负压后不久又恢复正压。多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空气只进不出所致。 治疗 排气治疗 肺压缩＜20%无明显症状，只需卧床休息，不需要抽气，气体可在2-3周内自行吸收。肺压缩＞20%有气短症状时需要排气治疗。如有多次抽气未见好转的交通性或张力性气胸，一般采用单瓶引流，复张不满意时可用连续负压吸引。 吸氧 氧疗不仅可改善，可减少胸腔内气体的吸收。 基础疾患及并发症的处理 消炎及止喘药的应用等。 护理措施 病情观察 注意胸痛、呼吸困难、生命体征及肺部体征的变化，如病人突然烦躁呼吸困难加重伴紫绀应立即通知医生，给予高浓度氧疗。 保持大便通畅,防止便秘,避免因大便用力过大而导致气胸再发或加重。可鼓励患者适当多饮水,多吃青菜、香蕉等食物。必要时用开塞露、缓泻剂。 注意做好口腔及皮肤清洁护理,防止口腔、皮肤感染及压疮等 身心休息 舒适安静的环境，卧床休息，消除紧张心理。 协助医生进行胸腔排气治疗，观察抽气反应。 原理 利用重力学的原理是把胸腔内的气体液体利用负压吸引的原理吸出体外而减轻胸腔压力.减轻液体和气体对心肺组织的压迫而康复 。 正常情况下胸膜腔压力随呼吸而改变。一般呼气时压力为－３～－５厘米水柱。吸气时压力为－8～－10厘米水柱左右。胸腔闭式引流为了防止空气被负压吸入胸腔，造成肺萎陷，所以应接水封瓶。插在液面下取管长度以２～３厘米较好，因为过深时胸内空气不易逸出。负压吸引的压力是0.784KPA-1.47KPA 胸腔闭式引流护理 1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。 2、体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积气或者积液的排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。 3、维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受压、扭曲、阻塞。 4、妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。 5、观察排气、引流情况，如有气泡从水封瓶液面逸出或长玻璃管内液面随呼吸上下波动4-6CM，提示引流通畅。记录引流液外观及量。为防止管道堵塞需定期挤压引流管。 先用一手握住近胸端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向挤压（从近胸端开始逐渐向下进行）。 6、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。 拔管指证 ①生命体征稳定。 ②引流瓶内无气体溢出。 ③引流液体很少，24小时内引流量50ml，脓液