机械通气的临床应用(1).pptVIP

呼吸机的起源与发展 1928年，Drinker和Shaw发明“铁肺”箱式负压治疗机，成功抢救8岁患脊髓灰质炎的小女孩，开创了“机械通气”史上的里程碑。 在30~40年代，欧美脊髓灰质炎大流行，铁肺、胸甲式和带式体外负压通气机大量使用，但对ARDS无效。 呼吸机的起源与发展 第一代呼吸机。 20世纪初，气管插管技术成熟. 1940年，第一台间歇正压通气（IPPV）麻醉机被发明，用于胸科手术和ARDS。 1946年，Bennet 公司---世界第一台间歇正压呼吸机PR-1A（气动气控压力限制型）。 Bird公司----Bird mark Ⅶ 呼吸机的起源与发展 第二代呼吸机 1950年，Engstr?m公司研制出第一台容量切换型呼吸机，标志着第二代呼吸机的诞生。 60’后，能控制、监测气体的压力和容量及带简单报警功能的呼吸机----Servo 900A, Bennet MA, Engstr?m 200等。 呼吸机的起源与发展 第三代呼吸机 80年代以后，人们对呼吸生理的了解更加深入，此时电子传感器技术、电动或电磁阀、计算机技术发展成熟，使呼吸机的性能进入了一个新的阶段。 1981年，Servo 900C; Erica-300, Bennet-7200, Ev-800, Bird-6400 第三代呼吸机的发展 90年代，临床对呼吸机的安全性和舒适性要求更高，在电子机械方面研制出高速比例阀，开发Servo-300/A，用了两个高速比例阀。 近几年，经多点改进的辅助通气模式和监测报警向智能化发展，更接近生理状态，如：Siemens-300A, NPB-840, Evita-4, Galileo. 呼吸机的起源与发展 呼吸机的分类 呼吸机目前还没有统一的分类标准，不过可以按以下习惯分类。 按使用对象： 成人型、婴幼儿型、混合型呼吸机 按工作原理： 气控气动、电控气动、电控电动呼吸机 按机器功能： 急救、麻醉、呼吸治疗、家庭使用、高频振荡/喷射 呼吸机的组成 分为两大部分或三部分： 主机(气路单元+监控) 湿化器(温控+湿化灌) 空、氧气源提供装置 —床边压缩机+O2气源 —中心气源(Air、O2) (2.5~5.5)kg/cm2 —进主机高压，出低压，气源要洁净、干燥。 呼吸机的人机系统 呼吸机的工作原理示意图 分析机械通气吸、呼状态 分析机械通气吸、呼状态 机械通气吸、呼状态分析 两个 “转换或开始∕切换” 两个 “相或过程内含保持” 机械通气和生理性呼吸的区别： 机械通气涉及的主要物理量和参数 时间量及参数 气体容量及参数 气道压力及参数 温度、湿度参数 时间量及其符号 (1)通气频率 ( f：0～120 BPM)， 周期： T (2)吸呼比 (I:E = Ti: Te ) (3)吸气时间 Ti ( s) 、Trise ( s) (4)呼气时间 Te( s) (5)屏气时间 TP( s) 是吸气时间的一部份，通常设定为T的10%，临床根据病情和呼吸习惯适当增加或减少。 相互关系: f=60s/(Ti + Te) 次/min 时间量及其符号 气体容量及其符号 (1)分钟通气量 (MV，L/min ) (2)潮气量 (TV/VT，ml)，VTI，VTE (3)吸气流量 (F，l/s)，是一个动态物理参数，峰值流速Fpeak :影响吸呼比 (4)叹气/深吸气 (Sign，1.5或2倍的VT /100次) (5)流量触发灵敏度 (FT，L/min)，包括吸 气和呼气触发灵敏度（需高速动态阀）。 气体容量及其符号 气道压力及其符号 (1)气道压力(Airway Pressure，Pair/Plung不一致) 是一个动态物理参数： Ppeak , Pplateau, Pmean（cmH2O或kPa） (2)吸气压力水平 (Pi-Level：0～10kPa)？ (3)呼气末正压 (PEEP：0.1 kPa～3kPa) (4)吸、呼压力触发灵敏度 (PT: -2kPa～+2kPa) 另外，还有呼吸机的工作压力、气源压力及其报警参数和温湿度参数等。 气道压力及其符号 呼吸机通气模式的定义及特点 ——机械通气模式（临床常用） 根据通气初始化条件或人机关系来界定和设计通气模式，可分为： 控制模式(Control Mode Ventilation, CMV/VCV/PCV)或辅助控制模式(Assist-Control Mode, A/C) ：分容量控制和压力控制 辅助通气---（同步）间歇指令通气