护士依法执业与管理3.pptVIP

安徽省卫生厅 房 彤 国务院《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）及其配套文件的颁布实施，标志着我国卫生法制建设进入了一个新的历史时期。与此同时，依法执业与管理也成为医疗机构和广大医务人员高度关注的焦点。护理工作作为医疗卫生事业的重要组成部分，如何在业务活动中严格执行有关的法律法规，正确履行护士的责任和义务，规范执业行为，已成为护理管理者必须面对的现实问题。 ? 护理立法及临床护理中的 医疗侵权行为? 新的护理文书规范内容及 其特点? 依法管理中 应重视的问题 护理立法及临床护理中 的医疗侵权行为 护理立法及其重要意义：在于保证护理工作向专业化方向发展 《 中华人民共和国护士管理办法》第3条：国家发展护理事业，促进护理学科的发展，加强护士队伍建设，重视和发挥护士在医疗、预防、保健和康复工作中的作用。 通过护理立法： ? 明确护士的法律地位、 责任、权力及其义务 ? 保障执业权、职业权、健康权等，稳定护理队伍 ? 促进护理管理法制化，建设高效率的管理队伍 ? 提高护理教育层次，促进学科发展 《办法》阐述了护士的权利、 义务及行为 ? 法律意义上的护士：具备护士执业资格并注册登记的人员； ? 执业权：能够指导实习护士、护理员；正确执行医嘱，观察病人的身心状态，对病人进行科学的护理；采取力所能及的急救措施 ? 护士的义务：承担预防保健工作、宣传防病治病知识、进行康复指导、开展健康教育、提供卫生咨询；在紧急情况下必须服从卫生行政部门调遣 “护士依法履行职责的权利受法律保护，任何单位和个人不得侵犯。”必须保障护士的执业权、职业权、人身权、健康权等，这是稳定护理队伍，提高医疗机构卫生护理质量的前提 临床护理中常见的医疗侵权行为 ? 不认真执行三查七对制度：药名、剂量、 患者姓名等查对失误 ? 观察病情不仔细，走马观花，自以为是 ? 各种注射操作中常见的侵权行为：皮内注射的禁忌症；肌肉注射致神经麻痹；静脉注射速度过快；擅离职守 临床护理中的医疗侵权行为 导致空气栓塞等。 ? 消毒灭菌失误，致医院感染爆发 ? 错误地执行医嘱与执行错误的医嘱 ? 护理记录不及时、不全面 ? 一些护士行为与法律责任分离 传统的护理文书记录与客观的“法律书证”之间发生冲撞，产生矛盾—“五种护理文书记录” 体温单：图例、标记与文字 （符合要求） 医嘱单：护士转抄医嘱的记录（不合要求） 医嘱本：医嘱及执行的原始记录 （不属于病历管理的范畴） （ 不合要求） 交班报告本：患者病情变化与诊疗、护理 情况的记录 （不合要求） 特护记录单：危重病护理记录（符合要求） 医嘱本、交班报告本虽为医、护人员书写的原始文书资料，但由于不作病案归档管理难以成为可靠的“法律书证”。其书写功能应弱化，可发挥其“提示本”功能作用  某些临床护士行为与法律责任分离问题—如：护士抄写医嘱单的行为—违背《病历书写基本规范》第29条的规定，故应立即纠正 某医院十三起重度护理缺陷资料（1995年1月—2000年12月） ? 发生时间：白天3起，上半夜8起，下半夜 2 起 ? 缺陷类别：查对不严给错药7例，对重病 人护理预见性不强2例，操作粗疏2例，液 体外渗处理不当1例，病情观察不仔细1例 ? 缺陷发生者年限：工作1-4年11人，工作7- 15年2人 原因分析—— ? 超负荷的工作量，护士顾此失 彼，护理质量下降 ?法律意识淡薄，未尽到护士注意义务 一般注意义务（高度的责任心、精益求精等） 特殊注意义务（具体执业环节中的规范要求） ?未认真执行诊疗护理规范、常规 ?年轻护士资历浅，缺乏临床实践经验， 业务素质不高，对病情观察的预见能力差 新的护理文书规范内容 及其特点 内容：护理文书种类 ? 一般护理文书：包括体温单、医嘱执行记录、住院患者护理记录、危重患者护理记录、手术护理记录共5种。 ? 专科护理文书：包括ICU护理记录、围手术期护理记录、儿科（新生儿）护理记录、新生儿危重患者护理记录、产科护理记录、中医住院患者护理记录、精神科住院患者护理记录共7种。 体现依法执业与书写 体现整体护理的思想精髓 体现专科护理内涵 体现我省护理发展实际 体现规范化管理 体现依法执业：护理文书的法律效应 ? 内容本质：客观反映护理工作的实际情况，以及对患者实施的观察与护理 ? 文书形式：文字、符号、图表 ? 记录要求：客观、真实、准确、及时、完整 法律效应：