呼吸机应用-周.pptVIP

4、氧浓度报警 在设置高限和低限报警范围后， 如出现问题则呼吸机报警。 (1)氧气气源故障。 (2)空－氧混合器故障或氧电池失效。 5、窒息报警 机械通气过程中，如果在一定 的时间内(一般为15秒内)无呼吸发 生(包括自主呼吸和呼吸机呼吸)， 或每分钟呼吸次数少于4－5次时， 窒息报警。 提示病人出现了严重的通气不 足或呼吸即将停止。 窒息报警原因 （1）呼吸机故障，包括电源、气源、电 子控制部分和机械部分等，导致呼 吸机不能在规定的时间内完成有效 的呼吸次数。 （2）在某些自主和辅助呼吸方式(如 CPAP、PSV、SIMV、SIMV+PSV)等 情况下，病人自主呼吸消失，未及 时调整呼吸机有关参数。病人不能 获得有效的呼吸次数时，亦可发生 窒息报警。 撤离机械通气观察及护理  机械通气的撤离简称为撤机，是指逐步撤离机械通气对呼吸的支持，使病人完全恢复主呼吸的过程。 应严格把握撤机时机和应用撤机技术，撤机前后的病情观察和护理对撤机的顺利与否也起着重要作用。 撤机的指征 撤离机械通气的生理指标 生命体征稳定 神志清醒 最大吸气压20cmH2O VC10~15ml/kg PaO2300mmHg（FiO2=1.0） PaO260mmHg （FiO20.4） 撤机的方式 由 CMV → SIMV→ CPAP方式 逐渐减少 PS 脱机 FiO2 减少到30% 一、撤机前的护理 1、心理准备； 2、协助病人采取适当卧位； 3、与医生共同选择撤机时间。 二、撤机过程中的观察及护理 1、专人监护； 2、密切监测各项生理指标。 三、拔管护理 （一）拔管前的护理 1、应向病人讲清拔管的步骤及注意事 项，以取得其合作。 2、拔管时间应选择充分休息后的上午， 拔管前2小时最好保持空腹，以防误 吸。 （二）拔出气管插管的程序 1、备好吸氧装置； 2、吸尽口腔、鼻腔及胃内液体和气体， 防止拔管时呕吐、误吸； 3、气管内充分吸痰； 4、提高吸氧浓度3－5分钟； 5、解除固定气管插管的胶布和寸带； 6、置吸痰管达气管插管最深处，放空气 囊，边拔插管边吸痰； 7、拔管后立即面罩吸氧或大流量鼻导管 给氧5L/分； 8、严密观察生命体征并记录。 （三）拔管后的护理 1、按医嘱继续给予吸氧，20分钟后查血 气。 2、观察有无鼻翼扇动、呼吸浅慢、发 绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临 床表现。 3、观察病人有无声音嘶哑、饮水呛咳、 吸气性呼吸困难等。 4、由于会厌反射未完全恢复，拔管后至 少2小时内不能进食，以防止误吸。 5、鼓励和协助病人咳嗽、排痰，定时变 换体位、叩背，予雾化吸人。 6、继续观察病情及生命体征。 有效通气量 呼吸机应用 ICU 周幸埔 CMV模式(控制通气)呼吸机完全替代自主呼吸的方式 定容VCV特点 定时触发：设定f 容积控制：设定Vt 时间周期：设定吸气时间Ti 和吸气平台时间 顺应性或气道阻力变化时 会产生气压伤 漏气时，会产生通气不足 定压PCV特点 定时触发：设定f 压力控制：设定吸气峰压 时间周期：设定吸气时间Ti， 没有吸气平台 吸气流速：流速越快， 吸气时间越短 气道阻力和肺顺应性改 变时会发生通气不足 CMV模式 临床应用 中枢或外周驱动功能很差者 对心肺功能 储备较差者可提供最大呼吸支持以减少耗氧量如躁动不安ARDS,休克，急性肺水肿； 需要过渡通气者，如闭合性损伤 间歇指令通气IMV模式 在病人自主呼吸的同时，间断给予CMV通气，CMV可以是定容（常用），也可以是定压。 单纯IMV 原理：自主呼吸频率和Vt由患者自己控制，间隔一定时间给予CMV。 特点： ①两次呼吸指令之间 允许病人有自主呼吸 ②容易出现人机对抗 同步间歇指令SIMV 原理：自主呼吸频率和Vt 由患者自己控制，间隔一定时间行同步CMV。 特点： ①患者有自主呼吸，则自动触发CMV。 ②患者如果在等待触发期内无自主呼吸，则在触发窗结 束时呼吸机自行给予CMV。 同步间歇指令通气（SIMV）模式 SIMV特点 定时触发：设定f 患者触发：设定流量或