感染性休克-曹勤斌.pptVIP

曾琴兵 主要内容 休克概述 感染性休克表现及诊断 2008年严重脓毒症与感染性休克治疗指南 感染性休克的集束治疗 休克概述 休克的概念 休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。 感染性休克表现及诊断 Sepsis is defined as infection plus systemic manifestations of infection Severe sepsis is defined as sepsis plus sepsis-induced organ dysfunction or tissue hypoperfusion. Septic shock is defined as sepsis induced hypotension persisting despite adequate fluid resuscitation. Sepsis induced hypotension is defined as a systolic blood pressure(SBP) of 90mm Hg or mean arterial pressure 70mm Hg or a SBP decrease 40 mm Hg or 2 SD below normal for age in the absence of other causes of hypotension. Sepsis induced tissue hypoperfusion is defined as either septic shock, an elevated lactate or oliguria. The current definitions of sepsis 感染性休克相关概念 1991年美国胸科医师协会和危重病医学会(ACCP/SCCM)联席会议委员会经共同商讨，对脓毒症及其相关的术语作出明确定义，并推荐在临床与基础研究中应用新的概念及标准 全身炎症反应综合征(SIRS)：指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应，且具备以下2项或2项以上体征：体温38 ℃或36 ℃；心率90次/min；呼吸频率20次/min或 PaCO232 mm Hg ；外周血白细胞计数12.0×10９/L或4.0×10９/L，或未成熟粒细胞0.10 脓毒症：指由感染引起的全身炎症反应，证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，其诊断标准同SIRS 严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。低灌注或灌注不良包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变 感染性休克相关概念 脓毒性休克：指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌流状态或器官功能障碍。 低灌流状态：包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变等 脓毒症引起的低血压：指收缩压90 mm Hg；或在无明确造成低血压原因(如心源性休克、失血性休克等)情况下，血压下降超过40 mm Hg MODS：指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24 h后，同时或序贯出现2个或2个以上的系统或器官功能障碍或衰竭，即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征 感染性休克概念 感染性休克(septic shock) 指由感染引起的全身炎症反应，伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压; 在给予足量液体复苏后仍无法纠正持续性低血压、低灌流状态或器官功能障碍的危重综合征 常见致病菌 ⑴革兰阴性细菌，如①肠杆菌科细菌；②铜绿假单胞菌、不动杆菌属；③脑膜炎球菌；④类杆菌等 ⑵少数革兰阳性菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭状芽胞杆菌等 ⑶某些病毒性疾病，如流行性出血热 病理生理 “Warm” shock - early phase Hyperdynamic response VASODILATION 周围阻力降低、心跳速率增加、心收缩力增加、心输出量增加　 “Cold” shock - late phase Hypodynamic response DECOMPENSATED STATE 周围阻力增加、心收缩力降低、心输出量降低 易并发感染性休克的疾病 革兰阴性杆菌败血症 腹腔感染 肺炎 化脓性胆管炎 暴发型流脑 菌痢（幼儿）等 病程:连续进展 临床表现 临床表现及诊断 脓毒症诊断 在2001年12月召开的国际脓毒症定义会议对脓毒症的概念、诊断标准进行了重新定义,同时制定了PIRO脓毒症分阶段系统: P代表机体易感性,I代表病原微生物的感染侵袭,R代表机体反应能力,O代表器官功能障碍 诊断标准主要内容包括： ①一般指标