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急危重症护理 — Shock 多种原因引起的有效循环血量锐减、组织血液灌流量(perfuse)不足。导致的细胞代谢障碍和器官功能受损为主要病理生理改变的综合征。 二、休克的分类 4、过敏 5、心源性因素 6、内分泌因素 7、神经源性因素 3、感染性休克(septic s.) 4、过敏性休克(allergic s) 5、神经性休克等(neurogenic s) （二）按病理生理分类 1、 低血容量休克 2、心源性休克 3、分布性休克 4、梗阻性休克 （三）血流动力学分类血 区别 血流动力学 发展阶段 细菌学 受体学 温 高排低阻 休克早期 G+多见 β 冷 低排高阻 休克晚期 G-多见 α 流动力学分类 三、病理生理 微循环障碍。 代谢改变。 炎症介质释放和缺血再灌注损伤。 重要器官继发性损害。 （一）发展过程 1、休克早期（微循环缺血期） 微循环收缩期，少灌少流，灌少于流。 3、休克晚期（微循环衰竭期；DIC期） 进一步的酸中毒、血液粘滞度的增加、内毒素的释放、血管的损伤等原因，进一步加重微循环的缺血、缺氧。难复性休克。 （二）休克时器官功能的改变 微循环障碍造成组织器官缺血缺氧，细胞溶酶体破裂，并溶解坏死，导致心、肺、肾、脑、胃肠等功能障碍，发生MODS 持续休克得不到纠正则MODF或MOF 。 第二节 病情评估 一、资料收集 1、精神状态：兴奋→抑制 2、皮肤黏膜：苍白、紫绀、四肢厥冷 3、脉搏：脉搏细数，120次/分 4、血压：SBP90mmHg,脉压20mmHg 5、尿量:17ml/h→急性肾衰竭 30ml/h→好转 6、呼吸：浅而快→深而快→深而慢→衰竭 7、体温 二、血流动力学监测 1、CVP （central venous pressure）： 反映回心血量和右心室搏出量、心脏前负荷和功能。 CVP ＜ 5cmH2O，表示血容量不足或血管扩张；CVP＞15cmH2O则表示心功不全或静脉血管过度收缩或肺循环的阻力增加，此时应采取相应的处理措施。 CVP 血压 原因 处理原则 低 低 严重不足 充分补液 低 正常 不足 适当补液 高 低 不全或过多 强心、纠酸、 舒张 高 正常 血管收缩 舒张血管 正常 低 不全或 不足 补液试验 2、PCWP 更早更准确地反映左心功能和肺循环的阻力，低表示血容量不足，高则表示心功能不全和肺循环的阻力增加。 3、心排出量：4—6L/min 4、休克指数 脉率（次/分）? 收缩压（mmHg） 0.5—提示无休克存在； 0.5—1.0之间，提示存在休克 ?1.0，提示失血量达全血的2/5； 2.0 ，提示严重休克。 (三)实验室检查 1、血常规 2、尿常规 3、电解质、肝肾功能 4、血气分析 5、动脉血乳酸监测 6、DIC检查：出凝血时间、凝血酶原测定等 二、病情判断 1、休克程度判断 轻度： 稍有烦躁不安，皮肤苍白、发凉、青 中带红，脉搏稍快，尿量少等。 中度： 淡漠，脉搏100次/分以上，血压低 于90mmHg，尿量明显少，血管塌 陷，皮肤青紫等。 重度：DIC，脉搏大于120次/分,血压 低于70mmHg 等。 2、休克病因判断与诊断 1）.是否休克——根据病史、临床表现 2).何种类型——根据病史、血流动力学指标 3).何种程度——分期与分度根据临床表现 3、休克分期分度临床表现 DIC的诊断 1、血小板计数80X10/9。 2、APTT延长3秒。 3、血浆纤维蛋白原低于1.5g/L。 4、3P试验阳性。 5、血涂片中破碎红细胞超过2%。 第三节 救治与护理 一、一般的紧急处理： 1、处理原发病 2、休克体位（头干抬高20-30度，下肢15-20。） 3、给氧 4、建立静脉通道 二、恢复有效循环血量 1、平衡液 2、全血、血浆 3、白蛋白 4、高渗盐溶液（3-7