急外-护理查房.pptVIP

THE END Thank you 恐惧：与环境陌生及疾病预后有关 P6: I: O: 护理目标：患者焦虑减轻 护理评价：焦虑仍存在，较前好转 心理护理：加强巡视病房的次数，多与患者交流，向其介绍相似案例，树立自信心，保持乐观 宣教：介绍病房环境，自我介绍，告知科室技术力量，介绍室友认识，减轻对环境的陌生 音乐疗法：鼓励患者听自己喜欢的音乐，分散注意力，减轻焦虑 分散注意力：目前患者是看自己喜欢的节目为主 脾破裂合并胰伤 白冰 张英莲 相关知识 模板来自于 / * 严重多发伤 潘莉（指导老师） 王海燕 李珊 查房目的：通过本次查房了解34床的现 状，更好的做好优质护理 查房时间：2015-09-10 查房地点：急诊外科 参加人员：白衣天使 + + 护理查房 病例引入 辅助检查 PIO 相关知识 29 早期：专业救护队伍（120） 我院救治：急外 救治过程 外院救治：省二院 一般情况 姓名：张翰宇 性别：男 床号：34床 年龄：18岁 住院号入院原因：车祸伤9小时入院 入院日期：2015年8月26日 诊断： 严重多发伤 病史 现病史：上午九点左右乘车 时与一轿车相撞，被从副驾车 座位甩出并车身压住，具体受 伤制不详，送往二院，家属为 进一步诊断转至我院，门诊完 善相关检查后拟“多发伤”， 既往史：无 家族史：无 过敏史：无 AIS-ISS计分法 至今尚无一个对创伤严重程度做出非常可观准确评价的公认 的分级标准，因为任何一个分级标准都不能全面准确的反应 创伤刺激的复杂性。 目前在国际上被大家认可和接受的是AIS-ISS计分法，创伤严重 程度的计分值必须AIS-ISS计分大于或等于16 B超 CT 肝脾+双肾+腹腔彩超 诊断意见： 腹盆腔积液 脾脏回声不均 建议进一步检查 入院检查（8.26） 颅脑CT平扫+胸部CT平扫+上腹部CT平扫+下腹部CT扫 诊断： 脑实质未见明显出血及挫伤征象 肝脾边缘积液及脾脏混杂密度影，考虑挫伤 左肾盂扩张、左肾筋膜增厚，考虑挫伤 胰尾增粗，挫伤待排 腰椎右侧横突骨折，建议三维进一步检查 1 腹壁闭合性损伤，创伤性脾破裂4级 肾挫伤3级，胰腺损伤2级，左侧肾上腺挫伤 脾破裂，胸部外伤 2 轻度颅脑损伤 3 T12-L4右侧横突骨折 4 肺挫伤 5 全身多处软组织损伤 入院诊断 体温:37℃ 脉搏:97次/分 呼吸:23次/分 血压：116/63mmHg 血氧：98% 头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，光敏，患者神志清楚，精神尚可 腹部平，全腹部压痛反跳痛阳性，肠鸣音稍弱；二便正常，四肢活动正常 双下肺可闻及少量湿罗音，胸廓无畸形，挤压征阴性， 入院体检（8.26） COURSE OF DISEASE（病程） 04 2015-9-2 17:42胸外科会诊，床旁行左侧胸腔闭式引流术，取左侧第五肋间腋中线左1.5cm切口，局麻后分离至胸腔，置入28号胸引管，见黄褐色胸液引流，水柱波动良好，无气泡，术后监测生命体征，予DXM10mg iv ? 02 后，患者在局麻下行脾动脉栓塞术+加肝脏左肾造影术于1:00安返病房，右侧腹股沟纱布加压包扎，氧气3L/min吸入，医嘱于输血浆500mi，输毕未见不良反应 05 2015-9-7 16:00家属陪同外出B超下定位穿刺，左上腹胰体尾引流管，引出暗血性液体 03 2015-8-27 1:20患者在局麻下行左下腹穿刺置管术（9.10拔出），并予胃肠减压（9.7下午予拔出），均引流通畅，妥善固定，生长抑素加以应用 01 ?34床张翰宇，因车祸9小时，于2015-8-26 17:45由外院转入急诊外科（携带尿管，9.10拔出，后又插入），入室后，于相关处理 辅助检查 1 2 3 4 5 6 血常规检查 生化检查 胸腹水检查 血淀粉酶 心电图、大便常规、引流液普通培养+药敏 影像学检查：颅脑、胸部、上腹部、下腹部CT平扫 8.27 8.29 8.30 9.4 单位 参考区间 白细胞总数 WBC 37.20 44.45 26.58 47.42 10^9/L 4.00-10.00 淋巴细胞百分比 LYM% 12.5 4.7 3.9 3.4 % 20.00-40.00 红细胞总数 RBC 2.79 0.42 3