机械通气参数设置与调整.pptVIP

北京协和医院呼吸科 钱骏 机械参数的设置和调整 通气机的设计原理 机械通气常规参数的设置 机械通气常规参数的调整 一、机械通气的设计原理 该部分的内容是为了让大家了解一个过程： 病人--模式--方式--参数 机械通气工作方式 压力预置型 容量预置型 成比例通气型 PC PS VC 容量预置型通气与压力预置型通气比较 气体混合和V/Q比值 人机协调性 气压伤危险 通气量保证 压力通气预置型在前三个方面占优。 人机协调性 PSPCVC 三个变量的分类 触发：时间、压力、流量、（图形） 限制：流量、压力 切换：压力、时间、流量、（图形） 二、通气机常规参数设置 呼气末正压（PEEP） 好处：·增加肺泡内压和功能残气量 ·使萎陷的肺泡复张 ·对容量和血管外肺水的肺内分布 产生有利的影响 ·改善V/Q比例 ·增加肺的顺应性，减少呼吸功 ·防止VILI(ventilator-induced lung injury) PEEP有血流动力学方面的不利影响： 减少回心血量，使心输出量减少 减少肝、肾等重要器官的血流灌注 增加静脉压和颅内压 PEEP在ARDS为代表的Ⅰ型呼衰中的应用： PEEP提高PaO2 PEEP防止VILI 避免PEEP时血流动力学的不利影响。 最佳PEEP的选择 P-V曲线的应用： 拐点压力水平（临床初步的测定结果）：8~12cmH2O PEEP一般不高于15 cmH2O。同时单侧肺疾病慎用PEEP。 PEEP在COPD为代表的Ⅱ型呼衰中的应用： 改善触发能力 改善气体分布 PEEP与PEEPi PEEP在其他方面的应用： 急性左心衰：减轻左心前后负荷，增加心脏的顺应性，改善左心功能。 严重哮喘病人慎用。 2、触发敏感度 压力触发 流量触发 ·压力触发：-0.5~ -2.0cmH2O ·流量触发：基础流量，触发流量 *注意PEEPi的影响 3、潮气量 Vt一般为：5~15ml/kg 需要考虑的因素： 病人身材 基础Vt水平 胸肺顺应性 气道阻力 通气机可压缩容量的丢失（通气机的死腔） 氧合与通气情况 如何避免气压伤 重要的是： 避免局部的肺泡过度扩张 ·Vt在P-V曲线的陡直段 ·保证 Ppeak40 cmH2O. Pplat35 cmH2O 通气机死腔 ·通气机管道顺应性2~3ml/ cmH2O 不同疾病Vt的预设值也有不同: COPD: 7~9ml/kg ARDS: 6~8ml/kg 4、吸气流速 方波 减速波 正弦波 减速波的好处： 较高的平均Paw有利于气体分布 较低的Ppeak 较好的人机协调性 流速常规设置： 成人40~100L/min平均60 L/min 婴幼儿4~10 L/min 5、通气频率 在控制通气时： 成人：12~20次/分 老年人，急性或慢性限制性肺疾病： 20~25次/分 6、吸气时间与吸呼比 Ti=0.8~1.2s I:E=1:2~1:1.5 *I:E=(吸气时间+暂停时间)：呼气时间 I；E〈1：2时一般可以避免气体陷闭 在控制型通气时，延长吸气时间或增加I：E可增加平均气道压，而改善气体分布和氧合。 反比通气时，auto-PEEP的作用： 不同的auto-PEEP的分布与阻抗分布相一致。（尚无研究表明：在ARDS时，阻抗的分布与通气状况具有较好的相关性。）但一些研究发现，在ARDS早期，当肺单位还可以复张时，延长吸气时间（不管是否达到反比）应该是最有效的。 吸气时间的调节： 直接设置吸气时间 吸气时间百分比设定 I：E设定 吸气流量与吸气停顿时间的设定 7、FiO2吸氧浓度 MV初始阶段，可给予高的FiO2 以后降低FiO2，使之〈50% 若FiO2〈50%时SaO2难以〉90%时可加用PEEP，增加平均气道压等措施。 8、湿化器 气管插管病人：输送气体温度应 为33±2℃ 提供至少30mg/L的水蒸气 湿化量每日500ml为宜，并根据痰 液性状进行调整。 两种通气方式的转换 VPV转换成PPV 方法：维持Vt，吸气时间，平均气道压，频率和PEEP PPV向VPV转换 方法：维持呼出潮气量，吸气时间，平均气道压 平均气流的计算： 峰流速的计算： 如果Ti’Ti（设定），那么Ti- Ti’可用吸气