呼吸机应用过程中的监护.pptVIP

机械通气的监护 石家庄市第三医院 常智忠 机械通气的工作原理 正常人，吸气动力和吸气时间产生大气—肺泡压力差决定了潮气量，有潮气量和呼吸频率决定分钟通气量。 呼吸机的工作原理是建立一个大气—肺泡压力差，达到肺的通气。 机械通气治疗的目的 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。 改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 减少呼吸肌的作功。 肺内雾化吸入治疗。 预防性机械通气，用于开胸探查术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 机械通气对生理的影响 机械通气为正压通气，吸气是 正压把气体经气道送入肺内，因此 吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于 生理状态。由于上述原因机械通气对 人体会带来许多的影响。 1．气道与肺泡扩张，肺容积增加， 肺血量相对减少。这种影响在吸气时 间延长，PEEP时更为明显，实验证明 ，当PEEP为0.45kPa(5cmH2O)时，肺 残气量（FRC）可增加500-600ml。 ２．肺泡内压及胸腔内压升高，使回 心血量减少，心输出量下降。其影响 随吸气压增高，吸气时间延长而明显， 还与吸气末压时间的长短及呼气末压 水平的高低有关，以上是机械通气对 循环影响的主要因素。 ３．机械通气时吸入的氧浓度(FiO2) ＞21%(0.21)时，可使机体的化学感受 器对低O2刺激减少；因潮气量大于生理 状态肺容量增加使牵张感受器刺激增强 ，从而抑制自主呼吸。如调节不当即产 生负面影响，发生呼吸抑制。 ４．机械通气时，因吸气为正压， 吸气时间较生理状态长，肺泡内压 增高，使肺泡毛细血管氧分压差 [P（A-a）O2]增大.有助氧的弥散及气 体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细 血管内液体外渗，减少肺泡和间质 肺水，有防治肺水肿作用。 机械通气的的适应证 通气不足 氧合欠佳 1．呼吸频率：35/min；＜5/min 潮气量：5-6ml/kg（体重） 2．肺泡-动脉血氧压差 [P（A-a）O2] 增大 吸氧浓度0.21时， [P（A-a）O2] 6.67kPa (50mmHg); 吸氧浓度1.0 时， [P（A-a）O2] 40kPa (300mmHg) 3．PaCO2 ：6.67kPa (50mmHg) ４．吸气最大压力 2.00kPa （20.0cm H2O) ５．生理无效腔/潮气量 60% ６．肺内分流量(Qs/Qr) 15% （正常值5%） 临床使用方法及调控 临床常用通气模式： １．间歇正压通气（Intermittent Posit -ive Ventilation, IPPV）： 呼吸机按预先设定的通气压力，向 病人气道输送气体，当气道内达到 预定压力时呼吸机停止送气，通过 胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即 为IPPV。 ２．持续气道正压 (Continuous Positive Airway Pressure Ventitation, CPAP ) 和呼气末正压 (Positive end- expiratory pressure, PEEP )。 气道持续正压(CPAP)是吸气和呼气时 气道均为正压，但吸气气道压高于呼气 。在自发呼吸情况下称CPAP；在控制呼 吸条件下称呼气末正压(PEEP)。 CPAP和PEEP有利于萎陷肺泡扩张，可 改善V/Q比值，提高氧合功能，防止肺水 渗出，但对循环影响较明显。 ３．压力支持通气(Pressure Support Ventilation,PSV) 容量支持通气(Volume Support Ventilation, VSV）：为辅助通气模式。 呼吸机按预先设定的气道内压力或通气量 (潮气量)数值，在病人自发呼吸的吸气时，给 予通气压力 或潮气量的支持。以保证足够通气 量，减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功消耗，促进 呼吸功能的恢复。 ４．间隙强制(指令)通气( Intermittent mandatory Ventilation, IMV)和同步间 隙强制通气(Syneronized IMV, SIMV） ５．反比通气（Inversed Ratio Venti- lation, IRV）： 即在一个呼吸周期，吸气时间大于 呼气时