化疗相关性呕吐的预防.pptVIP

c、多饮水，保证每天饮水量大于2500ml. d、戒烟、戒酒！ （二）、饮食行为护理干预——行为 七.如果化疗中发生呕吐： a、侧卧防止窒息，并轻拍患者背部有利于呕吐物排出， 给予安慰和帮助。 b、呕吐后进行缓慢深呼吸，及时用温水漱口，保持口腔清洁舒适。 七.如果化疗中发生呕吐： c、注意观察呕吐物的颜色、性质、量 d、呕吐物置于不透明密闭的容器中并及时处理。 七.如果化疗中发生呕吐： e、若呕吐频繁、量多，应在4～8h内禁饮食，必要时可延长至24h，再缓慢进流质饮食，并立即告知医生和护士积极处理呕吐反应。避免大量饮水，可选用肉汤、菜汤和果汁等，以保证体内营养的需要，维持电解质平衡。 八、化疗后 1.关注患者呕吐情况，多吃富含蛋白质、铁、维生素的食物。食欲不振者可辅助健脾养胃的食品，防止营养不良的发生。 2.保持积极乐观的心理，转移化疗不适的注意力，积极投入到原本的生活工作中，不适就诊。 态度积极，乐观主动，是一切治疗的开始。 既来之则安之，如果我们无法选择疾病，那么我们可以选择面对疾病的态度。 感谢！ 恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，不仅降低患者的生活质量，还降低治疗依从性，并可能造成代谢紊乱、营养失调、体能下降，严重时不得不终止抗肿瘤治疗。合理预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进行提供保障。 * * 化疗相关性呕吐的预防 内三科 杨欣楠（护师） 一、相关概念 （一）化疗的概念：化疗即化学治疗法，是应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法。是一种全身性治疗手段，与手术、放疗并称为癌症的3大治疗手段。 一、相关概念 （二）、化疗相关性呕吐(Chemotherapy induced Nausea and Vomiting, CINV)即用化疗药物治疗恶性肿瘤后发生的恶心和呕吐，是化疗药物引起的最常见最严重的毒副作用及不良反应之一 。 （三）、恶心为呕吐的前驱症状，二者都是大脑呕吐中枢接受刺激后产生的反应。当冲动刺激弱时，仅发生恶心，冲动刺激强时，则产生呕吐。 一、相关概念 据国外文献报道统计化疗时若未进行镇吐治疗70%-80%的化疗患者出现恶心呕吐。 化疗 肠细胞受损伤 5－HT释放 肝门静脉 （5－HT3受体）迷走神经 （5－HT3受体） CTZ 呕吐中枢 呕吐 外周 中枢 二、CINV的产生机制 三、化疗致恶心呕吐的主要相关因素 抗癌药的致吐性及剂量 性别，女性多见 嗜酒，酗酒者轻 以往化疗史，首程化疗者易控制 精神因素，焦虑扰郁者多见 四、化 疗 致 吐分类 1、急性恶心、呕吐 常发生在化疗后24h内，多静脉给药后1-2h 。 2、迟发性恶心、呕吐 发生在化疗24h后 ，持续时间长。 （PS:急性恶心、呕吐控制不好，易发生迟发性恶心、呕吐。 ) 四、化 疗 致 吐分类 3、预期性恶心呕吐：条件反射 五、CINV所产生的危害 病人 脱水，电解质紊乱，吸入性肺炎，病情加重 虚弱，精神抑郁 无法忍受呕吐，畏惧甚至拒绝化疗 更改治疗方案 家属 增加家属心理负担 加重经济负担 增加护理工作量 六、CINV治疗的主要原则 预防为主 在肿瘤相关治疗开始前，应充分评估呕吐风险，制定个体化呕吐防治方案，在化疗前给予预防性的止吐治疗。在末剂化疗后，接受高度和中度催吐风险药物进行化疗的患者，恶心/呕吐风险分别至少持续3天和2天。因此在整个风险期， 均需对呕吐予以防护。 目前与止吐治疗相关的指南 中国肿瘤治疗相关呕吐防治指NCCN指南 ESMO/MASCC欧洲肿瘤学会指南 ASCO美国肿瘤学会指南 止吐指南：行之有效！ 1, 肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版）。临床肿瘤学杂志 , 2014年3月第19卷第3期。2, NCCN Guidelines. Antiemesis Version I. 2014. 3, MASCC/ESMO Antiemetic Guideline 2013. 4, Ethan B, et al. 2011 ASCO 指南提高了完全控制率和缓率 症状的控制带来生活质量的善 指南改善了医疗资源的使用况 （一）、目前常用的止吐药物—药物预防 5HT3受体拮抗剂：恩丹西酮，格拉司琼，多拉司琼，阿扎司琼，托烷司琼 NK-1受体拮抗剂： 阿瑞匹坦 多巴胺受体阻滞剂：甲氧氯普胺，多潘立酮 肾上腺皮质激素: 地塞米松 精神类：奥氮平，氟哌啶醇，劳拉西潘，阿普唑仑 酚噻嗪类：氯丙嗪、异丙嗪 抗组胺类：苯海拉明 预防化疗所致恶心呕吐概要--静脉化疗 *：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂选择性用于有胃部疾病的患者。 **：NK-1受体拮抗