循证护理实践与提高.pptVIP

循证护理实践与提高;计划与方案的制定靠证据，实施是靠情商，监管与管理效能是靠智商 智商高？你去干活吧！情商高？你去诈骗吧，只有智商+情商，你去管理吧;工作与学习困难（临床、护理及管理等）后你如何办呢？多少人阅读书籍（教科书和专著）？多少人阅读文献（中文、英文等）？什么样的书籍和文献可靠呢？;你能遇见几个问题是世界上无人遇到的问题呢？ 你能提出几个是世界上无人提出的问题呢？ ……………………………..;1、飞速发展医疗科研（尤其是临床与护理研究）导致大量科研成果产生 2、教科书及专著升级更新速度远远落后于科研成果的产生 3、有限个人精力：如365天每天阅读19篇文章，才能全面了解本领域进展。 4、质量高低不一：我们如何选择它：是与非、利与弊、有效与无效 ;一、医学及护理相关问题 二、循证医学及循证护理概念 三、证据的分类、分级与推荐 四、循证护理 五、循证护理实践;第一部分：医学相关问题;一、医疗相关问题;临床患者相关问题;1）专科诊断;二、护理相关问题;三、公共卫生管理问题;四、群众对健康需求问题;公共卫生相关问题 ;护理实习问题;临床护理工作流程 患者入院流程；患者出院流程；患者外出检查流程； 患者转床流程；患者转科流程；患者转院流程；处理医嘱流程； 口头医嘱执行流程；患者身份识别流程；护理会诊流程；护理投诉处理流程； 护理不良事件处置流程；患者跌倒后处置流程；患者从急诊科转入病区(ICU)流程； 患者从急诊科至手术部(室)急诊手术流程；患者从病区至手术部(室)手术流程；患者从ICU转入病区流程； 患者手术后从手术部(室)转至麻醉后复苏室(PACU)流程；患者从手术部(室)麻醉后复苏室转入病区ICU流程等等 ;专业护理技术 肌肉注射技术；皮下注射法；静脉穿刺技术；静脉输液技术；静脉留置针技术；密闭输血技术；经外周插管的中心静脉导管护理技术；生命体征监测技术；氧气吸入技术等 依据护理地点分类 院前处理 院中处理 院后处理 社区护理 家庭护理 ;护理管理问题：不想做护士长的护士不是好护士？？？？ 环境改进 流程改进 技术正确选择、实施及评估 护理技术革新 护理效果评估 ;护理目标;第二部分：循证医学及循证护理概念及外延发展;一、循证医学基本概念;循证护理 ( evidence-based nursing, EBN); Circumstances ;三 经验医学和循证医学的异同;四、循证医学外延发展;循证医学在中国;2010年7月-2011年7月；遵义医学院循证医学中心筹备 2011年7月遵义医学院循证医学中心成立 2012年6月循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心通过评审 2012年8月循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心授牌;第三部分：证据的分类、分级与推荐;一、证据分类;一）.按研究方法分类;2、二次研究证据（secondary research evidence）指尽可能全面收集某一问题的全部原始研究证据，进行严格评价、整合、分析、总结后所得出的综合结论，是对多个原始研究证据再加工后得的证据。 主要包括： 系统评价(systematic review ,SR)/Meta分析 临床实践指南(clinical practice guidelines, GCP) 临床决策分析(clinical decision analysis) 临床证据手册(handbook of clinical evidence) 卫生技术评估(health technology assessment, HTA) 实践参数（practice parameter） ;二）按使用者需求分类;三）证据时效性，证据相互关系;二、证据质量评价;三、证据分级与推荐;;Date;新九级;四、GRADE标准; GRADE标准特点;证据质量与推荐强度的表达方式;1、证据强度解释;2、影响推荐强度的因素及举例 1）证据质量(证据质量越高，越适合强推荐；证据质量越低，越适合弱推荐) 强推荐的例子：许多高质量随机试验证明吸人类固醇药物治疗哮喘的疗效确切。 弱推荐的例子：只有个别案例验证了胸膜剥脱术在气胸治疗中的实用性。 2）利弊平衡(利弊间的差别越大，越适合强推荐；差别越小，越适合弱推荐) 强推荐的例子：阿司匹林用于降低心肌梗死病死率，且毒性低、使用方便、成本低。 弱推荐的例子：华法林治疗心房颤动低危患者同时轻度降低卒中几率，但增加出血风险，带来巨大不便。;3）价值观和意愿(价值观和意愿差异越大，或不确定性越大，越适合弱推荐) 强推荐的例子：淋巴瘤年轻患者更重视化疗延寿的作用而非其毒副作用。 弱推荐的例子：淋巴瘤老年患者可能更重视化疗的毒副作用而非其延寿的作用。 4）成本(一项干预措施的花费越高，即消耗的资源越多，越不适合强推荐) 强推荐的