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病理 浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期 脓性渗出期 化脓性关节炎 临床表现 症状:全身中毒症状 、疼痛 体征: 浅表关节 :红、肿、热及关节积液表现,压痛明显,皮温升高。浮髌实验阳性 深部关节:关节内旋受限,常处于屈曲、外展、外旋位 化脓性关节炎 辅助检查 实验室检查:白细胞计数升高,中性粒细胞比例升高,红细胞沉降率增快,C反应蛋白增加。血培养可为阳性 影像学检查:X线检查早期关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽;中期周围骨质疏松;后期关节间隙变窄或消失,关节面毛糙,可见骨质破坏或增生;甚至出现畸形或骨性强直 关节腔穿刺 :浆液性 、脓性 化脓性关节炎 处理原则: 早期诊断、早期治疗,全身支持治疗,应用广谱抗生素,消除局部感染灶 非手术治疗 广谱抗菌药 支持治疗 局部治疗:关节腔穿刺减压术 、关节腔灌洗 、患肢制动 手术治疗:关节镜手术、切开引流 、矫形术 化脓性关节炎 骨与关节结核 概述 病因与病理 好发于儿童和青少年 发生部位在脊柱的约占50% 病原菌主要是人型分支杆菌 病理分型:单纯性骨结核,单纯性滑膜结核和全关节结核 临床表现 症状 结核全身症状 局部症状:起病缓,局部疼痛,疼痛可放射。儿童“夜啼” 体征 关节积液与畸形 脓肿与窦道:寒性脓肿、截瘫 骨与关节结核 辅助检查 实验室检查 白细胞增多、红细胞沉降率增快 、C反应蛋白升高、结核菌素试验、脓液结核菌培养 影像学检查 X线 早期无明显改变,6~8周后骨质疏松和钙化灶,软组织肿胀影。病变发展,囊性变和骨膜炎 CT 、MRI 骨与关节结核 处理原则 非手术治疗 全身支持疗法 抗结核药物治疗:早期、联合、适量、规律和全程 局部制动 手术治疗 脓肿切开引流 病灶清除术 其他 骨与关节结核 概述 发病率居全身骨与关节结核的首位 椎体结核约占99% 腰椎结核发病率最高 病理改变可分中心型和边缘型两种 脊柱结核 临床表现 症状:结核全身症状 、局部疼痛 、放射痛 体征:姿势异常、脊柱畸形、压痛和叩击痛、寒性脓肿和窦道 、截瘫 脊柱结核 辅助检查 X线 :早期阴性,椎体受累约50%可有椎体骨质稀疏,椎间隙变窄,死骨和椎旁阴影扩大,椎体压缩呈楔形 CT:病灶部位、空洞、死骨 MRI :骨、软组织、脊髓 脊柱结核 处理原则 清除病灶、尽快恢复神经功能和防止脊柱畸形 非手术治疗 全身支持治疗 局部制动 抗结核治疗 脊柱结核 处理原则 手术治疗 适应证:①脊柱结核有明显死骨或较大寒性脓肿;②窦道流脓经久不愈;③有脊髓压迫症或合并截瘫;④椎间植骨,预防脊柱后凸畸形。 手术方式:病灶清除术、植骨融合术、矫形手术 脊柱结核 常见护理诊断/问题 疼痛 与骨关节结核病变和手术创伤有关 营养失调 低于机体需要量 与食欲不振和结核长期消耗有关 低效性呼吸型态 与胸膜损伤、颈椎结核及咽后壁寒性脓肿有关 躯体活动障碍 与疼痛、关节功能障碍、石膏固定、手术或截瘫有关 潜在并发症 抗结核药物毒性反应 脊柱结核 护理措施 缓解疼痛 环境和体位 制动 合理用药 心理护理 改善营养状况:饮食、营养 、输血 维持有效的气体交换:加强病情观察、保持呼吸通畅 脊柱结核 护理措施 抗结核药物治疗的护理 观察抗结核药物疗效和不良反应 功能锻炼 健康教育 体位 用药 功能锻炼 脊柱结核 髋关节结核 临床表现 症状:全身中毒症状和疼痛 体征:压痛、窦道形成、畸形、跛行,4 字试验阳性、髋关节过伸试验阳性和托马斯(Thomas)征阳性 髋关节结核 处理原则:主要包括全身治疗和局部治疗 单纯滑膜结核:局部关节穿刺注药,固定 单纯骨结核:病灶清除,自体骨置入,固定 全关节结核:病灶清除术,髋关节融合术,全髋关节置换术,矫形截骨术 膝关节结核 临床表现 症状:患儿可因夜间突发疼痛而产生夜啼、易哭闹等特有表现 体征:疼痛、肿胀、跛行、寒性脓肿和窦道和畸形 膝关节结核 处理原则 非手术治疗:支持治疗,抗结核药物,局部制动,关节穿刺 手术治疗:关节滑膜次全切除术、病灶清除术、关节融合术 * 股骨、胫骨、肱骨 * 1.起病急骤,全身中毒症状明显 寒战,高热39℃,脉快。 2.局部症状:红、肿胀、疼痛、功能障碍等。 3.局部分层穿刺:脓细胞 细菌 4.WBC ?10x109/L。 5.X线:2周后,虫蛀样骨破坏,骨膜反应。 6.CT检查 骨膜下脓肿。 * 股骨、胫骨、肱骨 * 西安交通大学医学院护理系 高睿 西安交通大学医学院护理系 高睿 第四十八章 骨与关节感染病人的护理 学习目标 识记: 说出化脓性骨髓炎的感染途径、急性血源性化脓性骨髓炎临床表现和处理原则 描述化脓性关节炎临床表现和处理原则 学习目
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