同济外科学之胃十二指肠疾病.pptVIP

第一节解剖生理概要 一、胃的解剖： 1、胃的分区和位置 贲门胃底部 (U区) 胃体部 (M区) 幽门部 (L区 ) ---幽门窦(Pyloric antrum) ---幽门管(Pyloric canal) 2、胃的位置 腹腔左上方； 上端：贲门 the left of T10 or T11； 下端：幽门 the right of L1 胃小弯 胃大弯 3、胃壁的结构 粘膜 主细胞 壁细胞 胃底体 粘液细胞 胃泌素细胞 嗜银细胞 粘膜下层 肌层 外纵 中环 内斜 幽门括约肌 浆膜 脏腹膜 3、胃的韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 胃膈韧带 胃胰韧带 胃结肠韧带 胃脾韧带 4、胃的动脉 5、胃的静脉 胃右静脉 胃左静脉 胃网膜右静脉 胃网膜左静脉 胃短静脉 胃后静脉 6.胃的淋巴结 16组：1. 贲门右 2. 贲门左 3. 胃小弯 4. 胃大弯 5. 幽门上 6. 幽门下 7. 胃左动A周围 8. 肝总A 9. 腹腔A 10. 脾门 11. 脾动脉干 12. 肝十二指肠韧带内 13. 胰头十二指肠后 14. 肠系膜血管根部 15. 结肠中动脉旁 16. 腹主动脉旁 7. 神经 二、胃的生理： 1、胃液分泌 胃液性状： 无色酸性液 胃液分泌量：1500~2500ml／日 胃液成分： 水 无机物：盐酸，钠，钾，氯 有机物：粘蛋白 胃蛋白酶 内因子 二、胃的生理： 1、胃液分泌 胃液分泌： 基础分泌（消化间期分泌） 餐后分泌（消化期分泌）： 头相，胃相，肠相 胃液功能： 消化功能 灭菌作用 保护胃粘膜 血液再生 钙和铁的吸收 2、胃的运动： 紧张性收缩 蠕动 第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗 一、概述 1. 基本概念 胃十二指肠溃疡： 发生在胃和十二指肠的慢性、局限性圆形或椭圆形全层粘膜缺损，因与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。 胃溃疡gastric ulcer（GU） 十二指肠溃疡 duodenal ulcer (DU) DU/GU为3/1, DU好发青壮年,GU比其晚10年; 溃疡与糜烂区别在于粘膜缺损超过粘膜肌层。 幽门螺杆菌感染： 1.Hp有鞭毛,在胃内穿过粘液层,移向胃粘膜； 2.粘附素贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜小凹 处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除； 二、十二指肠溃疡 十二指肠溃疡: 十二指肠球部巨大龛影，周围有宽水肿带。 三、胃溃疡 Endoscopy: Barium Meal: Gastric Cancer:  Signet Ring Cells 四、胃十二指肠溃疡急性穿孔 近年来的变化: 1，发病率呈上升趋势； 2，年龄：逐渐趋于高龄化； 3，性别：男性为多； 4，部位：球部前壁多见； 病理生理： 急性腹膜炎，休克等。 临床表现 溃疡史，近期加重； 诱发因素； 突发剧烈腹痛； 消化道症状； 体征：痛苦表情，制动体位，腹式呼吸减弱或消失，压痛反跳痛肌紧张及板状腹等，移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失等。 辅助检查： X线片：膈下游离气体(占80%的病人） B超：腹腔内游离液体 诊断与鉴别 诊断： 1，病史 2，体征 3，辅助检查 鉴别诊断： 1，急性胰腺炎 2，急性胆囊炎 3，急性阑尾炎 4，胃癌穿孔 治疗 非手术疗法： 适应证(1)穿孔或疑有穿孔症状轻微者 (2)发病超48小时感