抑郁症治疗中电抽搐治疗.pptVIP

?抑郁症治疗中的电抽搐疗法  01级临床3班 张珂 小组成员：谷重山 郭宝娜 梅林 2004年7月9日 主要内容 电抽搐治疗的简介 电抽搐治疗的适应症 电抽搐治疗的禁忌症 电抽搐治疗的治疗方法 电抽搐治疗的副作用和并发症 改良电抽搐治疗 一、电抽搐治疗的简介 电抽搐治疗（Electric convulsive therapy,ECT） 又称电休克治疗 (electric shock therapy,EST)。 是在安全范围内使一定量的电流通过大脑，引起意识丧失与痉挛发作以治疗精神疾患的方法。 电抽搐治疗的机制 ※改善精神疾患患者脑内的单胺平衡失调 ECT的抗抑郁效果与抽搐发作时间有关[i]； ECT治疗时对于通电时机的把握也是影响治疗成败的关键因素[ii], ECT有神经内分泌功能改变,血清催乳素、生长素[iii]水平快速而短暂升高,基础皮质醇降低,提示ECT具有神经阻滞样抗多巴胺能作用。  [i] 于建新,沈俊莲.EEG监护的电抽搐治疗抑郁症研究.国外医学·精神病学分册,1992,19:198. [ii] 朱良军 肖冬梅 改良电休克治疗重性精神病100例疗效观察 Jiujiang medical joural 2002,17(2) [iii] 谢光荣,朱熊兆,陈晋东,等.电抽搐治疗精神分裂症时血清催乳素和生长激素水平的改变.中华神经精神科杂志,1994,27:160. 最新研究进展 ※ECT可增强脑中5-HT的功能 [i]  动物实验：电惊厥休克（ECS） （1）可增强小鼠皮质神经元的5-HT的功能。 （2）可使海马CA1区的5-HT3受体激活，从而增加NA和GABA的释放; （3）可增加海马齿状回5-HT1A受体的密度。 （4）可诱导脑长期的结构与功能的改变：促进海马齿状回神经元发生 ，改善对HPA轴的副反馈调节。 二、电抽搐治疗的适应症 ①?重症抑郁症，尤其具有严重生物性 躯体征象和精神病性症状者； ②?有强烈自杀行为的患者，或已有多次自杀行为被发现阻止者； ③拒食、抑郁性木僵对生命有威胁的病人等。 三、电抽搐治疗的禁忌症 全身性急性感染 中枢神经系统疾病 严重心、肝、肾及呼吸系统疾病 骨关节病 青光眼和视网膜剥离 糖尿病和甲状腺机能亢进等内分泌疾病 孕妇、老人或儿童，明显的营养不良 四、电抽搐治疗的治疗方法 准备工作: 停药、禁食、心理辅导、注射阿托品，放置治疗电极 通电： 交流电疗机为80～120V，0.3～0.4S； 直接电疗机为80～110mA，1～3S； 脉冲电疗机为20～40mA，1～2S。 通电后： 患者立即出现意识丧失、全身抽搐发作，然后有10余分钟的意识模糊状态，再逐渐清醒，为一次有效治疗。 ※每周治疗1～3次，4～10次为一疗程。 五、电抽搐治疗的副作用和并发症 （1）?????一般发应：头痛、恶心、呕吐、 （2）?? 记忆损伤：逆行性遗忘、短期信息保留障碍 （3）????骨折与脱臼：中段胸椎压缩性骨折、下颌脱位 （4）?????窒息 （5）?????其他：诱发躁狂、舌咬伤、心脏损伤 六、改良电抽搐治疗 单测电抽搐治疗（unilateral ECT） 无抽搐性电休克（MECT） 单测电抽搐治疗（unilateral ECT） 除将电极置于患者的非优势半球侧外，其余操作方法、注意事项均与常规电抽搐治疗相同。 无抽搐性电休克（MECT） 无抽搐性电休克（MECT）是在常规电抽搐基础上发展起来的，只是在通电前先给予抗胆碱药（阿托品/东莨菪碱）－静脉麻醉药（硫喷妥钠）－肌肉松驰药（琥珀酰胆碱），通电后不产生全身性强直一阵挛型发作。发作终止时立即给予吸氧、人工呼吸、直至自主呼吸恢复为止。 适应症： 基本与常规电抽搐疗法相同，如：抑郁症，尤以严重抑郁或伴自杀、自伤行为及难治性抑郁最为首选，同时用于神经症、精神分裂症、人格障碍、情感性精神障碍。 禁忌症： 一般认为MECT没有绝对的禁忌症，安全性非常高 最近统计资料表明，每次治疗安全性达到99.99%，极少对患者大脑造成器质性损害。 副作用： 头痛、步态不稳、记忆减退 结 语 不能盲目地扩大ECT的适应症。 在进行ECT的同时，不能忽视心理治疗和抗抑郁药的使用。 对于ECT的治疗机制，以及对治疗的影响因素的探索也在进行当中。 谢 谢！ * 1938年，意大利人Cerletti和