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* 二、硫杂蒽类: 氯普噻吨(Chlorprothixene)(泰尔登):抗幻觉、妄想的作用不及氯丙嗪,但镇静作用较强,且有一定的抗焦虑抑郁等作用。特别适合伴有焦虑或抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症及更年期抑郁症。 同类药: 氟哌噻吨:适合于治疗抑郁症状,禁用于躁狂症. 替沃噻吨 * 三、丁酰苯类: 氟哌啶醇(Haloperidol):选择性阻断D2样受体,抗精神病作用强。明显控制各种精神运动兴奋性症状,同时对慢性症状也有较好的疗效。 同类药:氟哌利多(Droperidol): 神经阻滞镇痛术:与镇痛药芬太尼合用,使病人处于一种特殊的麻醉状态:痛觉消失、精神恍惚、反应迟钝、感情淡漠。用于外科麻醉及进行内镜检查等、亦用于控制精神病人的攻击性行为。 * 四、非典型抗精神病药 新型抗精神病药。广谱神经阻断药。 为5-HT-DA受体阻断药(SDA:Serotonin-dopamine antagonist):阻断5-HT2A、D2受体 用途: 精神分裂症 较快控制阳性症状 躁狂症(因具有较强的镇静作用) 迟发性运动障碍 主要不良反应为粒细胞减少 氯氮平(Clozapine): * 奥兰轧平(Olanzepine):第二代非典型抗精神病药,疗效与Clorzapine相似,而无粒细胞减少的不良反应。 舒必利(Sulpiride):适用于紧张型精神分裂症,对长期用其他药物无效的难治性病例也有一定的疗效。 五氟利多(Penfluridol):尤其适用于慢性患者 * 第二节 抗躁狂症药 情感性精神障碍(affective disorders): 是一种情感活动发生障碍的精神失常。 基本症状:情感活动呈现病态的过分高涨或过分低落 分型: 单相型:两者之一单次或反复发作,即表现为躁狂症或抑郁症 双相型:两者交替发作,即为躁狂抑郁症 氟哌啶醇 卡马西平 锂制剂 氯丙嗪 抗 躁狂症 药 抗躁狂症药 典型 * 情感性精神障碍发病机制: “儿茶酚胺假说” 抑郁症是由于脑内去甲肾上腺素能突触部位的儿茶酚胺(主要是去甲肾上腺素)相对缺乏 躁狂症是儿茶酚胺相对过剩。 5—羟色胺均减少有关。 * 【药理作用】 作用与锂离子有关 对躁狂发作者有很好的疗效, 在治疗剂量下对正常人的精神活动无明显影响。 抗躁狂症药——碳酸锂 躁狂抑郁症(manic-depressive psychosis)的特点是躁狂和抑郁的双相循环发生。 锂盐主要用于抗躁狂,对抑郁症也有效,故有情绪稳定药(mood-stabilizier)之称。 长期重复使用锂盐可以减少躁狂复发,预防抑郁复发也有效,但对抑郁的作用不如躁狂明显。 * 抗躁狂症药——碳酸锂 * 不良反应 胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻) 乏力、手震颤、口渴多尿、体重增加 评价:安全范围小、易中毒 中毒时表现为中枢神经系统症状,如意识障碍、精神紊乱、中枢抑制、反射亢进、震颤。 应定期复查血锂浓度(最适浓度0.75-1.5mM,2.0mM, 即中毒)。 预防锂中毒 * 治疗浓度为:0.8~1.5mmol/L之间 血锂浓度与锂中毒有线性量效关系 1.5-2.0mmol/L为轻度,(消化道症状) 2.0-2.5mmol/L为中度,(肌无力、震颤) 2.5-3.0?mmol/L重度,(意识模糊或昏迷) 3. 0mmol/L危及生命。 * 三环类抗抑郁症药(非选择性抑制NA、5-HT再摄取抑制药):丙咪嗪 (选择性)NA再摄取抑制药:地昔帕明 (选择性)5-HT再摄取抑制药:氟西汀 其他抗抑郁药:曲唑酮 第三节、抗抑郁药物 * (一)三环类抗抑郁症药 丙咪嗪(Imipramine) 对CNS作用: 正常人出现抑制性作用,但抑郁症病人出现精神振奋现象. (2-3W后才起效). 对植物神经系统: 阻断M-R作用 心血管系统的作用: BP↓,心律失常(心动过速). 药理作用及应用 * 临床应用 治疗抑郁症: 内源性抑郁症、更年期抑郁症效果较好,已可用于强迫症的治疗。 小儿遗尿症:疗程3M. 焦虑症和恐怖症:伴有焦虑的抑郁症病人有效。 * (二)NA摄取抑制药 选择性的抑制NA的再摄取,用于脑内以NA缺乏为主的抑郁症(尿中MH-PG(3-甲-4羟苯乙醇)减少) 。 作用特点是:奏效快、不良反应比三环类少。 * 地昔帕明(Desipramine):选择性抑制NA再摄取,其效率为抑制5-HT摄取的100倍。主要用于轻、中度的抑郁症。 * (三)5-HT再摄取抑制药 具有三环类的疗效,但不良反应小。 氟西汀(Fluoxetine):强效选择性抑制5-HT的再摄取。用于抑郁症、强迫症、神经性贪食症。 与MAO抑制剂合用须注意“5-HT综合征”:不安、激动、胃肠道反应,高热、震颤、心悸、高血压、昏
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