疼痛护理与新进展.pptVIP

疼痛的定义 疼痛时病人可有下列表现 ①面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或 咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等； ②常采取强迫体位； ③睡眠和休息受影响； ④胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐； ⑤常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应； ⑥血压升高，呼吸和心率增快，体温升高面色苍白，严重者可致休克。 按疼痛等级 控制疼痛的标准 “三阶梯外”疗法 硬膜外腔注药—— ????? 适用四肢和躯干部位的疼痛治疗。 蛛网膜下腔注药—— 适于四肢和躯干部位，效果确切。 1/300 口服吗啡 单次 连续——药泵 神经阻滞(断)技术 药物阻滞——麻醉 药物阻断——破坏 物理消融——破坏 神经干、根阻断—— 局限性疼痛或转移性疼痛，如躯干、胸壁局部肿瘤转移痛， 如脊神经根注药适用于脊柱旁或脊柱本身局部或小的转移灶痛 神经丛阻断—— 当肿瘤侵犯神经丛区域或神经丛本身时而产生疼痛的病人 ?????? ??? 交感神经阻断——? ?? 交感神经支配区域内的疼痛及某些同时伴有交感神经张力过高的情况时。 ——星状神经节阻断对于头颈及上肢疼痛效果较好 疼痛的概念 疼痛病人的护理 疼痛的护理新进展 内 容 一.评估 如果我们不能恰当地评估疼痛， 我们将永不能恰当地治疗疼痛。 发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 -以采取恰当的干预措施 -以建立合理的舒适/功能目标 贯穿治疗全过程 - 评估疗效，调整方案 -了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点 疼痛评估要素： 1、强度 2、时间变化 3、部位 4、性质 5、伴随症状 6、加重＆缓解 7、治疗＆效果 8、情感、行为、认知和社会文化因素 疼痛评估对象： 对所有病人进行疼痛筛查 对发现存在疼痛的病人进行进一步评估 疼痛评估时机（频率）： 疼痛作为第五项生命体征评估 发生疼痛随时评估 出现爆发痛，疼痛评分≥4分 口服1H、皮下30min、静脉15min一次，直到疼痛评分≤3分 评估工具： 适用于具有交流能力的患者 视觉模拟评分法 数字评分法 √ 脸谱法 √ 主诉评分法 基于个体需求 在整个住院过程中 使用同一种工具 疼痛评估（强度）： 主观 客观 疼痛强度评估 一、数字分级法（NRS） 程度分级标准： 0：无痛 1－3：轻度疼痛 4－6：中度疼痛 7－10：重度疼痛 二、患者主诉简易分级法（VRS法） 无痛 有疼痛 可忍受 生活正常 睡眠无干扰 疼痛明显 不能忍受 要求服用镇痛药物 睡眠受干扰 疼痛剧烈 不能忍受 需用镇痛药物 睡眠受严重干扰 可伴自主神经紊乱 或被动体位 0级 I级（轻度） II级（中度） III级（重度） 三、视觉模拟评分法（VAS） 无痛 剧痛 由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度 划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线 三、视觉模拟评分法（VAS） 无痛 剧痛 由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度 划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线 四、Wong-Baker面部表情疼痛分级量表 无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛 该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者 疼痛的规范化处理 规范化疼痛处理的原则或目的是： 1、有效缓解疼痛 2、尽可能减少药物不良反应 3、最大程度地提高病人的躯体功能和满意度 4、全面提高患者的生活质量 5、同时尽可能降低治疗成本 1、数字分级法（NRS）评估的疼痛强度3分或达到0分； 24H疼痛危象次数3次； 24H内需要解救药物次数3次； 阿片类药物剂量滴定时间最好在2—3天完成。 2、睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 疼痛病人护理七法 心理护理 基础护理 药物疗法 非药物疗法 音乐疗法 社会支持 健康教育 一、心理护理 和病人建立良好的护患关系，关心、体贴、理解病人。评估病人的心理状态，了解病人的性格特点。 主动与病人交谈，倾听病人的主诉，调动病人积极的心理因素，鼓励病人树立战胜疾