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亚临床甲状腺功能异常 亚临床甲状腺功能异常包括亚临床甲状腺功能亢进症( 亚临床甲亢 )和亚临床甲状腺功能减退症 ( 亚临床甲减 ) 亚临床甲状腺功能异常对血脂代谢 、 骨骼 、 心脏甚至神经系统等都具有潜在危害 , 而且相当一部分病例发展为临床甲状腺疾病 , 给患者健康带来不良后果 一、亚临床甲亢 亚临床甲状腺功能亢进症是指血清促甲状腺激素 (TSH )低于正常值下限, 而游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)在正常范围, 不伴或伴轻微的甲亢症状并排除引起血清TSH暂时降低的其他原因,如下丘脑-垂体功能障碍、正常甲状功能病态综合征、应用某些药物(如呋塞米、多巴胺或糖皮质激素)等。 根据血清TSH水平将亚临床甲亢分为 2 级:TSH0.1 ～0.45mIU/L和TSH0.1mIU/L （一）病因 其病因分内源性和外源性 。 1、外源性 （1）甲减替代治疗过度 （2）结节性甲状腺疾病的抑制性治疗 （3）甲状腺癌术后抑制替代治疗 （4）减肥等使用甲状腺激素等药物性因素 。 2、内源性：在各种甲状腺病基础上发生的亚临床甲亢 （1）Graves病早期、GD经治疗后恢复过程中或Graves眼病 （2）结节性甲状腺肿 （3）自主性甲状腺高功能腺瘤 （4）早期无痛或产后甲状腺炎 （5）亚急性甲状腺炎等 （二）临床表现 亚临床甲亢症状多不明显或非特异性。可能有轻微的精神症状或情绪紊乱。无论何种亚临床甲亢对心血管系统级骨骼均有负面影响，易引起房颤、左心室肥大，影响心脏收缩和舒张功能，也可导致骨折 （三）危害性 未经治疗的亚临床甲亢对患者的健康有潜在危害, 其对机体的主要不良影响有以下几个方面 。 （1）发展为临床甲亢 亚临床甲亢进展为临床甲亢与TSH水平、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)是否阳性、是否有甲状腺肿及其肿大程度、年龄等有关TSH 0.3mIU/L、TPOAb阳性和存在甲状腺肿是发展为临床甲亢的危险因素。超过60岁的老年人亚临床甲亢患者约7%进展为临床甲亢。 （2）对心血管系统的不良影响 可引起心率加快、左室质量指数(左室心肌重量) 增加、心输出量增加、全身血管张力下降、房性心律失常等。 （3）骨质疏松和骨折的风险增高 亚临床甲亢是骨质疏松的危险因素,尤其是未用雌激素治疗的绝经后妇女。其骨密度降低常发生在骨皮质、大腿、臀部及 前臂。 （4）痴呆和Alzheimer病的风险增加 研究发现在高龄人群(平均年龄78岁),血清TSH0.4mIU/L会使患痴呆和Alzheimer病的风险增加3.5倍 (四)治疗 对于亚临床甲亢的治疗需要权衡利弊 ,需结合患者病情进行个体化治疗 目前认为应对TSH0.1mIU/L的患者根据情况给予抗甲状腺药物或131I治疗和进行病因治疗。而对TSH在0.1～0.45 mIU/L患者的治疗能否获益尚缺乏有力的循证证据 , 且有些原因引起者可能在短期内发生变化 ,故一般建议对这部分患者暂时不予特殊处理 ,定期复查TSH。 伴甲状腺肿或甲状腺有结节的患者, 转化为临床甲亢的危险也较高,故也建议治疗 对有甲亢症状,如心房颤动、体重减轻者或绝经后妇女已有骨质疏松者也给予治疗 亚临床甲亢对老年人的危害性明显增加, 治疗要相对积极 对甲减替代治疗过度者要及时适当调整甲状腺激素用量,将TSH维持在正常范围 对甲状腺癌术后抑制替代治疗者 ,应权衡肿瘤复发和亚临床甲亢的利弊 ,以调整甲状腺激素的替代剂量 目前没有证据显示治疗亚临床甲亢可以明显改善妊娠的不良后果 , 而且可能引起胎儿甲减 ,对胎儿带来潜在危害 , 故妊娠期亚临床甲亢不建议治疗 （1）一般治疗 亚临床甲亢患者应注意休息，需要高热量、高蛋白、高维生素、低碘饮食，必要时可应用镇静剂 （2）β受体阻断剂 β受体阻断剂在受体水平阻断儿茶酚胺作用，减轻甲亢的某些表现，减慢心率，减轻左心室肥厚，改善心脏收缩功能和舒张功能。对破坏性甲状腺炎引起的低TSH十分有效 （3）抗甲状腺药物 内源性亚临床甲亢患者应用他巴唑治疗6个月后，临床症状明显改善。 （4）放射性碘 放射性碘治疗有较高的死亡危险，主要的死因是内分泌代谢疾病、心律失常、心力衰竭，缺血性心脏病和脑病少见。因此，用131I治疗亚临床甲亢需要进一步的研究 二、亚临床甲减 亚临床甲减是指血清TSH水平高于正常值上限,而FT3、FT4在正常范围,不伴或伴轻微非特异的甲减症状。并排除TSH测定干扰、低T3 综合征恢复期、中枢性甲减、肾功能不全、糖皮质激素缺乏、长时间暴露于寒冷环境等因素引起的血清TSH 增高 。 （一）病因 主要的病因包括自身免疫性甲状腺疾病 ,物理性、药物性或放射性因素损伤甲状腺 ,