癌痛治疗及护理新进展.pptVIP

主要内容 1、癌痛的定义 2、癌痛的病因、机制、分类 3、癌痛治疗原则 4、药物止痛治疗 5、癌痛药物的不良反应管理 根据癌痛的程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合 理选择止痛药物和辅助药物，个体化调整剂量、给药频率，防治 不良反应，获得最佳止痛效果 (1)非甾体类抗炎药物 癌痛治疗的基本药物，具有止痛和抗炎作用，常用于缓解轻 度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛。 (2)阿片类药物：中、重度疼痛治疗的首选药物 癌痛药物选择与使用方法 轻度癌痛的常用NSAIDS类（一阶梯）药物 药品 半衰期（h） 常用剂量（mg/4-6h） 用药途径 主要不良反应 最大日 剂量 对乙酰氨基酚 2-3 300-600 口服 肝肾毒性 2g，疗程≤10天 布洛芬 2 300 bid 口服 胃肠反应，血小板减少 2.4g，疗程≤5天 萘普生 12-24 500 qd 口服 轻度胃肠道反应 疗程≤5天 吲哚美辛 2-3 25-50 bid 口服/直肠 胃肠道反应，头痛，高血压，肾损 200mg 双氯芬酸钠 1-3 50 tid 口服 胃肠道反应 200mg 美洛昔康 20 7.5-15 qd 口服 轻度胃肠道反应 15mg 塞来昔布 8-12 200 qd 口服 轻度胃肠道反应，心血管和呼吸不良事件 400mg 非甾体抗炎药(NSAIDS) NSAID是指一类不含皮质激素而具有抗炎、镇痛和解热作用的药物 NSAIDS有如下特点： 镇痛、抗炎和解热 无耐药性和依赖性 有剂量极限性（天花板效应） 若接近极限剂量且疗效不佳时，改用或合用阿片类 治疗骨转移疼痛病人，联合阿片类药可明显提高疗效 不良反应 血小板：抗血小板聚集及使凝集的血小板解聚。临床可致出血，阿司匹林类药物为多见，而扑热息痛则对血流及血小板无影响。故有出血倾向者该类某些药物不宜使用 胃肠道：可至溃疡,消化不良、烧心、恶心、厌食、腹胀、腹泻，甚至胃出血，故有溃疡病史者不宜使用 肾脏：可使肾血管收缩，血流量下降，肾滤过率下降，对敏感个体造成急性肾衰 肝脏：长期大量使用水杨酸类药物可导致肝脏中毒性改变 临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 弱阿片类：以可待因为代表，还有强痛定、曲马多。 强阿片类：以吗啡为代表，常用的有口服吗啡普通片和控释片，芬太尼、羟考酮控释片等。 阿片类药物分类 癌痛治疗基础用药 供选择种类多、剂型也多 无剂量极限性(无天花板效应) 剂量滴定个体差异明显 首选口服途径给药 中度癌痛的常用弱阿片类（二阶梯）药物 药名 每次推荐剂量 用法 副作用 可待因 30～60mg Po q4～6h 便秘。 氨酚待因（扑热息痛500mg+可待因8.4mg） 1～2# Po q4～6h 便秘、肝损害、头昏、恶心、呕吐。 氨酚待因Ⅱ（扑热息痛300mg+可待因15mg） 1～2# Po q4～6h 强痛定（布桂嗪） 30～90mg 100mg Po q4～6h Im q6～8h 曲马多 50～100mg （400mg/d为最大日剂量） Po q4～6h 头昏、纳差、恶心、呕吐、多汗等。 曲马多控释片 150～300mg Po qd 最新进展 传统：弱阿片（如可待因/曲马多和二氢可待因）+非阿片类镇痛药物治疗中度至重度疼痛 现在：低剂量强阿片+非阿片类镇痛药应被考虑作为弱阿片药物的替代药物 强阿片类药物可全程应用 轻度疼痛: 如非阿片类药物不能充分控制，应根据患者的个体需要，加用低剂量强阿片类药物镇痛； 中度疼痛: 起始即应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗，加用或不加用非阿片类药物； 重度疼痛:治疗需要立即使用强阿片类药物，加用或不加用非阿片类药物； 重度癌痛的常用强阿片类（三阶梯）药物（特殊管理药品） 药名 半衰期（h） 常用有效剂量 给药 途径 作用（h） 副作用 盐酸吗啡 2.5 5～30mg q4～6h 10mg q4～6h Po im、iH 4～5 便秘、恶心、呕吐、头昏、呼吸抑制 盐酸吗啡控释片（美菲康） 10～30mg q12h Po 8～12 同上 硫酸吗啡控释片（美施康定） 10～30mg q12h Po 8～12 同上 羟考酮控释片 （奥施康定） 4.5-7.5 10mg q12h po 12 同上 芬太尼透皮贴 （多瑞吉） 25～50ug/h 贴皮 72 与吗啡相似但轻 阿片类药物定位1： 不推荐长期使用即释吗啡 NCCN成人癌痛指南指出：24小时剂量稳定后，尽早选用控缓释的阿片药物来控制慢性疼痛 缓释药物治疗癌痛比即释药物服用更方便，不良反应更低，睡眠质量改善更明显 即释吗啡仅用于初始24小时滴定和爆发痛的治疗，根据“3-3标准”，应减少爆发痛给药次数，增加基础用药剂量 影响因素