PETCO2监测的临床应用及意义.ppt

呼末二氧化碳分压（PETCO2）监测在临床麻醉中的应用及意义 读书报告 武汉总医院麻醉科 阮剑辉 大纲 一、概 述 二、PETCO2监测的原理 三、正常的PETCO2 波形及其意义 四、PETCO2的波形观察的指标 五、正常PETCO2波形的定性和定量指标 六、PETCO2监测的临床应用及意义 七、常见异常的PETCO2波形临床意义 八、小结 一、概 述 呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中。 定义：呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压（ PETCO2)或浓度（CETCO2 )值（1%CO2≈ 7.5mmHg） 。 正常值： 35～45mmHg(4.67 ～ 6.0kPa) 浓度CETCO25%（4.6% ～ 6.0%) 二、PETCO2监测的原理 组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/VA, 0.863是气体容量转换成压力的系数。 正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2。 二、PETCO2监测的原理（1）根据气体采样方法分为两大类型 1、旁流型：（采样器包括气道连接管、采样管（内径1-2mm）和贮水瓶) 优点：采样少、能用于自主呼吸患者、灵敏度高、反应快。 缺点：长时间使用不准确、采样管太长，反应速度减慢，波形可能失真。 2、主流型：（红外线传感器直接放在气管导管接头上） 优点：反应快、准确性高、波形是比较真。 缺点：有一定重量、容易损坏、不能用于自主呼吸的患者。） 二、PETCO2监测的原理 ———–— （2）测定方法 红外线法（最常用的测定方法） 质谱仪法 比色法三种 三、正常的PETCO2 波形及其意义 （1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。相当于A～ B （2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气，相当于B～C段。 （3）Ⅲ相：呈水平形，称呼气平台，是混合肺泡气，终点为呼气末气流，为PETCO2值，为C～D平台。 （4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。相当于D ～ E段。 四、PETCO2的波形需要观察的指标 （1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。（2）高度：代表CETCO2浓度。（3）形态：正常CO2的波形与异常波形。（4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能 五、正常PETCO2波形的定性指标和定量指标 （1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。 （2）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常，无重复吸入。 （3）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速上升的二氧化碳波形反映呼气初期气量足，而接近水平的平台波反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡几乎同步排空。 （4）PETCO2为定量指标，正常情况下应稍低于PaCO2 。 六、PETCO2监测的临床应用及意义 ———–— （1）监测通气功能 PaCO2与PETCO2的差值ADCO2，正常患者差值ADCO2＜5mmHg [1] ，因此正常人 PaC02≈PAC02≈ PETCO2 病理情况下如出现严重的通气／血流比例失调，而PaCO2与PETCO2的一致性有赖于正常通气／血流比。 此时ADCO2＞ 5mmHg 六、PETCO2监测的临床应用及意义 ———— （2）维持正常通气量 全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根据PETCO2来调节通气量，避免发生过度通气或者通气不足，造成低或高碳酸血症。 六、PETCO2监测的临床应用及意义 ——–— （3）确定气管的位置 目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有四种： 1、肯定看到导管在声门内， 2、看到PETCO2的波形。 PETCO2对于判断导管位置迅速，直观，非常敏感，特别是经鼻插管。[2] 3、看到正常的顺应性环（PV环）。 4、利用纤支镜技术也可以判断导管位置。 由此可以避免发生气管导管误入食管内的错误判断，因为单纯靠听诊呼吸音、手控呼吸时皮球张缩以及胸廓的活动来证明导管在气管内往往不太完全可靠。 六、PETCO2监测的临床应用及意义 ———–— （4）及时发现呼吸机的机械故障 如接头脱落，回路漏气，导管扭曲、气管阻塞、活瓣失灵以及其他机械故障等，PETCO2图形在临床上可以