癌痛规范化治疗-和麻醉药品不良反应防治和对策.pptVIP

耐药性 疼痛的治疗不存在增加用药量和耐药性的问题。一旦有效剂量被确定，其有效性可保持数月，如果该剂量突然不能控制疼痛，最可能的原因是病情发生了变化，而不是产生了耐药性。 R.Melzack and PD.Wall,The Challenge of Pain 身体依赖 身体依赖是一种生理状态的改变，表现为停用阿片药后出现的一系列戒断症状 身体依赖很容易通过逐渐减少剂量来避免 身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片类药物 成 瘾 成瘾性即心理依赖，其特征是持续地渴求使用阿片类药物，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用 对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用药物的重要原因 大量研究表明使用吗啡止痛时，成瘾极少发生 耐药性和身体依赖是连续使用阿片类药物正常的药理学反应。 不应把成瘾性、身体依赖和耐药性相互混淆。 WHO 1996,luturrist 1989 癌痛治疗不宜使用度冷丁 1.止痛作用欠佳 2.用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 3.度冷丁不符合癌症三阶梯治疗的口服原则 用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 1.度冷丁代谢产物去甲哌替啶止痛作用很弱，但毒性增强了1倍，去甲哌替啶在体内半衰期长，约3-18小时才从体内清除1/2，其毒性反应为中枢神经系统的激惹毒性，可致精神异常，震颤，神志不清，惊厥等 2.度冷丁作用时间短，需频繁给药，而代谢产物清除时间长(半衰期约为度冷丁的4倍)，易造成体内蓄积，加重神经毒性 3.肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加重其毒性反应 于世英：哌替啶不是最好的癌症止痛药，中国医学论坛报，1997,2月20日 用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 镇痛药不良反应的防治 上海交通大学医学院附属第一人民医院 宝山分院麻醉科 唐鸣 阿片类镇痛药的不良反应 阿片类药不良反应常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防治疗可减轻或避免阿片类药不良反应 防治不良反应是镇痛治疗方案重要组成部分 阿片类镇痛药的不良反应 一、便秘 常见，并可能持续存在于阿片类药治疗期 1.预防 ①多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当活动 ②缓泻剂：适量番泻叶，麻仁丸或便乃通等 如果3天未大便，应给予积极治疗 2. 治疗 ①评估便秘的原因及程度； ②增加刺激性泻药的药剂量 ③重度便秘强泻药：硫酸镁，比沙可定，乳果糖，山梨醇 ④必要时灌肠； ⑤必要时减少阿片类药物的剂量，合用其他镇痛药。 阿片类镇痛药的不良反应 二、恶心呕吐 发生率约30% ，用药初期发生，持续4-7天 出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显 鉴别：其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等原因所致的恶心呕吐 1.预防 初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安 2.治疗 轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂 持续大于一周：减少阿片用量，换药或改给药途径 阿片类镇痛药的不良反应 三、 呼吸抑制 危险因素：用药过量，肾功能不全 临床表现：Ｒ＜８次／分，潮气量减少，潮式呼吸，紫绀，针尖样瞳孔，嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，心动过缓和低血压。严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡 解救治疗：通畅呼吸道，辅助或控制通气呼吸复苏 阿片拮抗剂：纳络酮 应注意阿片控释片体内持续释放问题 阿片类镇痛药的不良反应 四、嗜睡及过度镇静 鉴别：镇静剂、高血钙症等所致嗜睡及过度镇静 1. 预防:初次用药剂量不宜过高，慎滴定剂量 2. 治疗：减少量用药，或换药，或改用药途径 咖啡兴奋剂；咖啡因；哌甲酯；右旋苯丙胺 阿片类镇痛药的不良反应 五、尿潴留 风险因素：镇静剂、腰麻、前列腺增生症等 1.预防：停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保障排尿环境 2.治疗：诱导排尿（流水法，或热水冲法，按摩法） 导尿换用镇痛药 阿片类镇痛药的不良反应 六、瘙痒 1. 预防：皮肤清洁，避免不良刺激，透气松软内衣 2. 治疗：轻度— 皮肤护理，不需全身用药 严重— 局部用药