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患儿,左前臂肢外伤2小时,左前臂肿胀疼痛,活动障碍。查体:左前臂肿胀、压痛、畸形、活动受限。 尺桡骨骨折 尺桡骨骨干断裂,断端移位、成角。 患儿,高空坠落外伤2小时,腰背部疼痛,活动障碍。查体:胸椎下段、腰椎棘突压痛、躯干活动受限。 椎体压缩性骨折 T12、L2椎体呈楔形压缩,胸腰椎弧度变直。 患儿,车祸致臀部外伤2小时,臀部疼痛,下肢活动障碍。查体:下腹部、髂翼、耻骨联合压痛、下肢活动受限。 骨盆骨折 耻骨联合分离,坐骨骨折,断端稍分离。 患儿,车祸致左髋部外伤后肿痛、活动受限2小时,左髋部疼痛,左下肢活动障碍。查体:左髋部轻压痛,左髋部屈曲及各方向旋转活动均受限。 股骨颈骨折 股骨颈处骨皮质、小梁断裂,断端位线可。 患儿,车祸致左大腿外伤后肿痛、活动受限2小时,左下肢活动障碍。查体:左大腿肿胀、压痛,左下肢活动均受限。 股骨干骨折 股骨干骨皮质、小梁断裂,断端位线欠佳。 患儿,车祸致左小腿外伤后肿痛、活动受限2小时,左下肢活动障碍。查体:左小腿肿胀、压痛,左下肢活动均受限。 胫腓骨骨折 股胫腓骨骨干骨皮质、小梁断裂,断端对位欠佳,对线可。 谢 谢 儿童常见骨折病例 患儿,左肩部外伤2小时,左肩部倾斜,左上肢活动障碍,不能上抬。查体:左肩部内侧锁骨处肿胀、压痛。 锁骨骨折 锁骨中段骨皮质小梁断裂,断端未见明显移位。 患儿,左肩部外伤2小时,左肩部倾斜,左上肢活动障碍,不能上抬。查体:左肩部三角肌处肿胀、压痛、活动受限。 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈处骨皮质小梁断裂,断端未见明显移位,稍向外侧成角。 患儿,左上肢外伤2小时,左上臂肿胀疼痛,左上肢活动障碍,不能上抬。查体:左上臂肿胀、压痛、畸形、活动受限,左拇指不能伸指运动。 肱骨干骨折 肱骨干骨皮质小梁断裂,断端移位。肱骨干处有桡神经沟,骨折后易损伤桡神经致神经功能障碍。 患儿,右肘部外伤2小时,右肘部肿胀疼痛,活动障碍。查体:右肘部肿胀、压痛、畸形、活动受限。 肱骨髁上骨折 肱骨远端骨皮质小梁断裂,断端完全移位。 患儿,右肘部外伤2小时,右肘部肿胀疼痛,活动障碍。查体:右肘部肿胀、压痛、畸形、活动受限。 肱骨外髁骨折 肱骨远端外髁处骨皮质小梁断裂,骨折线自肱骨干骺端外上方斜向内下方进入关节,骨折块完全移位、翻转。 患儿,右上肢外伤2小时,右肘部及前臂肿胀疼痛,活动障碍。查体:右肘部、前臂肿胀、压痛、畸形、活动受限。 孟氏骨折 尺骨骨折,合并桡骨头脱位,桡骨轴线不通过肱骨小头的中心。 儿童常见骨折及处理 但 是 儿童不是成人简单的成比例缩小,而有其独特的解剖,生理特点。同样,儿童骨骼在其解剖结构,生理功能,生物力学等等方面均有其特点,并且随生长发育而不断变化。 因而围绕儿童骨折的诸多方面如:骨折原因,创伤机制,骨折类型临床症状,诊断,治疗,预后等等均与成人骨折有所区别。 例如:骨骺和骺板的X线表现常不规则,易误诊为骨折。另外,儿童骨折后骨骼的生长加速期在6-8个月。要了解畸形的塑形,骺损伤的影响均需相当长的时间。 所 以 任何一位骨科医生都应认识到:不能完全以治疗成人骨折的原则和方法来治疗儿童骨折。 损伤原因 1 、产伤: (1)接生时暴力过大。 (2)由于其它原因需迅速结束产程助产力大。 (3)新生儿骨骼本身有病理改变,轻微外力致骨折,如成骨不全。 2 、日常生活中造成的损伤:最常见的损伤原因,如摔倒、游戏、竞技性运动伤等等 3 、交通事故损伤:呈逐年增多趋势,特点:多为高能量损伤,多发骨折,粉碎骨折,且合并脏器损伤。 前臂旋前、纵 向牵拉上肢,易致牵拉肘。 青枝骨折 为一种成角的不完全骨折。 可以有明显畸形,但异常活动度很小。多见于前臂下1/3。 骨膜下骨折 完全性骨折,皮质断裂,骨膜管完整。 临床症状轻,无明显畸形。 骨骺损伤 骨骺分离和骨骺骨折 直接损伤骺软骨细胞 影响骺的血液供应而干扰骨生长 病理性骨折 儿童的发生率远比成人高 具有儿童特殊的发病因素 无明显的外伤史或外力很轻微而致骨折 X光诊断 儿童骨骼在X光片上的投影与其本身的形态是不同的 要正确掌握儿童不同年龄段X光片上的骨骺形态,二次骨化中心出现及闭合时间 重视骨周围软组织和关节囊周围脂肪线的X光表现 以上三点对儿童骨折,特别是骺损伤的诊断及治疗均有重要意义。 A B 整复时机--尽早 最理想的整复时间为肿胀发生之前。 局部极度肿胀时,不应勉强整复,应采取措施使其肿胀减轻。 最迟整复时间--壹周之内。 反复多次整复及时间过晚,可引起骨延迟愈合。 复位要求 1、轴线 -- 恢复正常 2、成角 -- 注意矫正 3、旋转 -- 必须矫正 4、关节内骨折--解剖复位
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