腰椎术后康复锻炼方法.ppt

指导患者下床 活动 戒烟 *尼古丁不仅直接损害神经细胞，还可以影响脊髓的血液供应。 *刺激呼吸道产生过多的分泌物。导致术后痰多，容易诱发呼吸道感染甚至肺炎。频繁咳嗽影响伤口愈合。 侧起侧卧练习 *颈椎在左右方向自身稳定性和抵抗外力的能力最强，前后方向最薄弱。 *术前1-2天进行侧起侧卧练习，减少术后不适应造成的痛苦。 3期 康复期 （术后1-3月） 行走为主 距离逐渐增加 椎旁肌肉力量恢复 功能锻炼 站立及平衡练习： 5-10秒/次，2-4组/日 双腿45度蹲起练习; 20-30次/组，每组间隔30秒 3-4组 1-2次/日 正确坐起训练 站立时注意避免腰椎前凸 躯干旋转运动时注意 避免过度扭曲、跌倒 腰椎术后患者经常反复出现 腰背部疼痛或者 一过性下肢神经刺激 与切口内组织粘连 和产生局部致痛因子有关 对症治疗下保持一定锻炼强度 4期 恢复运动期 （术后3月—6月） 有氧运动 增加肌肉力量 恢复运动能力 行走范围逐步增加 伸展运动幅度增大 有氧运动每周3-5次 腰椎术后的老年患者 无法达到 年轻患者在脊柱 融合后才能开始 （术后6月--1年以上） 剧烈对抗运动？？？ 腰椎术后康复锻炼方法 成人脊柱为26节椎体： 颈椎7节 胸椎12节 腰椎5节 骶骨1节 尾骨1节 颈椎7节 胸椎12节 腰椎5节 骶尾骨1节 分类 1.退行性变疾病 如腰椎间盘突出 腰椎管狭窄 腰椎滑脱 脊柱侧弯等 2.创伤性疾病 腰椎椎体压缩性骨折、爆裂性骨折等。 3.肿瘤： 椎体或椎管肿瘤 4.炎症性疾病： 腰椎结核 强直性脊柱炎等 脊柱疾病常见 久坐 缺少运动 解除神经卡压与刺激 重建脊柱生物力学平衡 脊柱手术目的 脊柱穩定性 如三柱理論 三度空間理論 繩塔論 旗杆論 骨骼+肌肉=平衡 随着周围肌肉力量下降 脊柱骨骼与椎间盘负荷增加过大 导致椎间盘突出或脱出 脊柱手术后 不缺乏坚强固定与骨骼支撑 术后肌肉组织力量恢复 更重要 腰椎术后康复锻炼分期 1期 术后早期 2期 术后中期 3期 康复期 4期 恢复运动期 康复锻炼原则 循序渐进 适可而止 1期 术后早期 （术后1-5天） 目的： 减少伤口疼痛对活动影响 在可忍受范围内活动核心肌肉 各个肢体与关节尽可能增加伸屈角度 术后早期肌肉锻炼可以预防下肢血栓 平卧为主 四肢尽可能主动活动 以伤口可耐受疼痛程度为活动范围 恢复下肢肌力 侧身起床 早日站立行走 腰椎后路手术的 -----并发症及护理 血肿 临床表现： 切口周围隆起，高于皮肤表面，病人自觉切口胀痛，用手触摸时有波动感，多发生在术后3-7天 护理措施： 观察切口情况，发现异常及时报告。 脑脊液漏 1临床表现： 切口敷料渗出增多，渗出液颜色为淡红色或淡黄色液，病人自觉头痛、头晕、恶心多发生在术后 ---3-4天。 2护理措施： 通知医生，保持切口敷料的清洁、加压包 扎，嘱病人平卧位；给予抗炎补液治疗，防止颅内感染和低颅压性头痛。 1 临床表现： 多发生在术后24小时内，密切 观察双下肢的感觉、运动情况及双下肢肌力。 2护理措施： 硬膜外麻醉造成的双下肢感觉运动功能障碍是暂时的，一般2-4小时后即可以恢复，如不恢复应立即报告医生。 脊神经损伤 1临床表现： 多发生在术后1-2周，表现为平卧时直腿抬高小于30°，且有牵拉痛。 2护理措施： 术后尽早的指导病人做功能锻炼 神经根粘连 下肢静脉血栓 临床表现： 下肢肿胀、疼痛、浅静脉的怒张 肺栓塞 注意观察患者 下肢肿胀 疼痛 皮温严格床头交接班 给予药物预防 指导患者 尽早进行术后功能锻炼 护理措施 腹胀 护理措施 指导患者术后多食蔬菜 水果 丰富维生素和蛋白质饮食 多饮水 保持大便通畅  后腹膜血肿 刺激腹腔神经 引起腹胀肠麻痹 肠系膜血管因素 按摩/热敷腹部促进肠蠕动 定时翻身 协助进食每周剪指（趾）甲一次 生活护理 卧床患者协助洗头 口腔护理 会阴护理 手足护理 术后心理护理 积极配合锻炼得到更好恢复 紧张 焦虑 惧痛 担心手术效果 肢体锻炼缺乏康复进程缓慢或效果不明显 术前术后充分沟通 消除紧张焦虑心情 功能锻炼 直腿抬高：15-20次/组 2-4组/日 足背屈：15-20次