血管外科讲稿周围血管与淋巴管疾病.ppt

* 下肢动脉狭窄闭塞（病例3） * 下肢动脉狭窄闭塞（病例3） * 下肢动脉狭窄闭塞（病例3） * * * * * 腔镜交通静脉离断术 * 静脉动力旋切系统（TRIVEX SYSTEM) * 谢 谢 * * * * 。 * * １、间歇性疼痛　指患肢在运动、体位或温度改变时出现的疼痛。 （1）运动性疼痛：指肢体运动后出现的乏力、酸胀、疼痛等不适感觉。最常见的运动性疼痛是间歇性跛行，是指病人以恒速行走一定距离后出现的下肢疼痛，常见于下肢动脉阻塞性疾病。下肢疼痛的部位与动脉阻塞的部位有关。腹主动脉阻塞，症状在两侧臀部和下肢；髂股动脉阻塞，疼痛在同侧的下肢；股掴动脉或小腿动脉阻塞，症状在小腿后方或足部。跛行时间（开始行走到出现疼痛的时间）和跛行距离（开始行走到出现疼痛的距离）与动脉阻塞的程度有关，如果行走速度恒定，跛行时间和跛行距离愈短，表示动脉阻塞程度愈重。 （2）体位性疼痛：肢体位置改变时出现的疼痛。动脉闭塞性疾病时，抬高患肢，可减少动脉供血而诱发或加重疼痛；下垂患肢则可增加动脉供血而缓解症状。静脉回流障碍性疾病时，下垂患肢可加重静脉郁血而诱发或加重疼痛；抬高患肢则可促进静脉回流而缓解症状。 （3）温差性疼痛：环境温度改变诱发的肢体疼痛。肢端动脉痉挛性疾病时，环境寒冷或手足接触冷水可诱发肢端疼痛，同时伴有皮肤苍白、紫绀和潮红间歇性改变。红斑性肢痛症时，可因身体受热而产生双侧足趾或手部对称性剧烈的烧灼痛，并伴有足（手）部发红、发热。 （4）特发性疼痛：小腿或足部的肌肉痉挛性疼痛，好发于夜晚，局部按摩或起床行走常能够缓解。多见于静脉曲张和深静脉血栓形成后综合症 * * 持续性疼痛　肢体在不运动也出现疼痛，又称静息痛。 （1）动脉性静息痛：急性或慢性动脉闭塞性疾病都可引起缺血性神经炎而使患肢疼痛。为持续性钝痛伴有间歇性刺痛，从肢体的近侧向远侧放射，夜间加重。肢体严重缺血引起组织营养障碍，濒于或出现溃疡、坏疽时，也可引起剧烈的静息痛。 急性病变远比慢性病变急骤而严重，昼夜不停。 （2）静脉性静息痛：急性主干静脉阻塞时，可因肢体严重郁血而发生沉重、紧张和持续性胀痛。其特点是伴有静脉回流障碍的其它表现，如肢体肿胀、浅静脉曲张等，而且症状可随抬高患肢而获得一定程度缓解。静脉性溃疡也可因激惹邻近的感觉神经纤维而引起静息痛。静脉性溃疡除有一定好发部位外，疼痛的程度远比动脉性溃疡轻。 （3）炎症性静息痛：动脉炎、静脉炎和淋巴管炎的急性期，在病变的部位出现持续性疼痛，局部有红肿索条。 * 。 * 。 * （一）肿胀　静脉或淋巴回流障碍可使液体成分渗入组织间隙导致肢体肿胀。 １、静脉郁滞性肿胀：其特点是肿胀呈凹陷性，足踝部明显，除浅静脉曲张外，常伴有色素沉着和足靴区溃疡。动静脉瘘也可有肿胀，有皮温升高、震颤、杂音等症状。 ２、淋巴性肿胀：特点是肿胀坚硬、多起自足趾，皮肤增厚，干燥而粗糙，后期有典型的疣或棘状物。又称象皮肿。 （二）萎缩　慢性动脉供血不足的辅助体征。 （三）增长　多见于先天性动静脉瘘。 （四）局限性隆起 １、搏动性隆起：动脉瘤—膨胀性搏动。 ２、非搏动性隆起：血管瘤。 * (一）正常和异常色泽 正常皮肤颜色呈淡红色。苍白提示动脉供血不足；发绀提示静脉回流障碍；手（足）皮肤均匀紫红色提示手足发绀症；肢体皮肤呈网状紫红色花纹提示网状青斑症；遇冷后指（趾）皮肤颜色苍白、紫绀和潮红间歇性改变提示雷诺综合症；色素沉着提示静脉曲张和深静脉血栓后遗症。 （二）指压性色泽改变　正常情况下压迫皮肤时局部苍白，放开后1~2秒钟复原呈淡红色，超过５秒复原提示动脉供血不足。皮肤紫绀区指压试验，有助于判断组织能否存活。如果指压后不出现暂时的苍白色，提示局部已发生不可逆性改变。 （三）运动性色泽改变　静息时正常，运动后肢体远侧1/3呈苍白色，提示动脉供血不足。 （四）体位性色泽改变　将下肢伸直抬高到髋关节屈曲70~80°位置或上肢伸直高举超过头部，持续60秒，如果呈苍白或蜡白色，提示动脉供血不足；将肢体下垂，正常人皮肤色泽可在10秒以内恢复，如果时间延长至45秒以上，且色泽不均匀，进一步提示动脉血液循环障碍。肢体持续下垂出现明显潮红或发绀，提示静脉倒流或回流障碍。 * （一）皮肤和皮肤附件 １、动脉缺血性病变：为营养障碍性变化的表现。 ２、静脉郁血性病变：发生在下肢，足靴区是缺氧变化最明显的部位。 ３、淋巴回流障碍时：皮肤和皮下组织纤维化，腺体均遭破坏，皮肤干燥、粗糙，出现疣状增生物。 （二）动脉 １、搏动：强弱可分为四级：正常（＋＋），增强（＋＋＋），减弱（＋），消失（－）。 减弱或消失提示动脉近侧有狭窄或闭塞性病变。 ２、杂音： ３、形态和质地 （三）静脉　主要表现为静脉曲张。 * （一）溃疡　动脉性溃疡好发于肢体远侧，即趾（指）端或足跟。溃