上课用结核泌尿及男性生殖系统结核.pptx

结核流行病学特性 泌尿系和男性生殖系结核教学目的及要求 了解肾结核在泌尿、男生殖系统结核中的重要性。 计划一 熟悉肾结核的临床表现、诊断方法、全身和局部治疗，掌握肾结核手术指征。 计划二 了解泌尿系结核并发症的处理原则。 计划三 了解前列腺及附睾硬结的鉴别诊断。 计划四 泌尿系结核病理特点 Pathology of Urinary System Tuberculosis 泌尿系结核症状与诊断 Diagnosis of Urinary System Tuberculosis CONTENT 泌尿系结核的治疗原则 Therapies of Urinary System Tuberculosis 01 泌尿系结核病理特点 Pathology of Urinary System Tuberculosis PART ONE 泌尿系结核病理特点 泌尿及男生殖系结核病，是全身结核的一部分。 泌尿系统中其他器官的结核病的发生多数都起源肾结核。肾脏往往最先遭受结核杆菌的感染，然后由肾脏蔓延到输尿管、膀胱及尿道。男生殖系结核亦常继发于肾结核。 肾结核在男性泌尿生殖系结核病中最为常见，不仅发病率高而且晚期并发症多，后果也最严重。 致病菌 主要为人型结核杆菌，少数为牛型结核抗菌和非典型哺乳类杆菌。 生长缓慢。因此多数抗代谢抑菌药物无效； 不能被巨噬细胞分解； 能长期存在活体组织内，并不发生分裂； 易产生耐药性。 泌尿系结核病理特点 双侧肾皮质结核（90％） （病理肾结核） 泌尿系结核病理特点 泌尿系结核病理特点 肾盏或肾盂粘膜上的结核，在肾内可经淋巴、血行或直接蔓延，扩散到其他部位，最后形成多数空洞或肾积脓，使整个肾脏破坏。 肾结核的另一个重要病理变化为高度的纤维化，纤维化使皮质和髓质分隔，肾内血管狭窄、内膜增厚，致使肾皮质缺血、萎缩。 泌尿系结核病理特点 泌尿系结核病理特点 泌尿系结核病理特点 膀胱结核 继发于肾结核； 最早受累部位为输尿管口周围； 挛缩膀胱； 膀胱结核病变与纤维化使输尿管狭窄和/或输尿管关闭不全。狭窄引起梗阻、肾积水；闭合不全则使膀胱内感染尿液反流至对侧肾脏，引起积水并感染。 泌尿系结核病理特点 02 泌尿系结核症状与诊断 Diagnosis of Urinary System Tuberculosis PART ONE 1. 临床表现 1. 临床表现 1. 临床表现 血尿 多在尿频、尿急,尿痛等膀胱刺激症状之后出现，以终末血尿居多。 也可为全程肉眼血尿，不伴任何症状。故青年患者发生无痛性血尿时，也应考虑有肾结核的可能。 肾脏出血严重时，血凝块通过输尿管时，可出现肾绞痛。 1. 临床表现 脓尿 肾结核患者一般伴有不同程度的脓尿，显微镜下可见大量脓细胞，严重者呈米汤样，也可混有血液，呈脓血样。 1. 临床表现 腰痛和肿块 肾结核的局部症状不常见，破坏严重的巨大脓肾、肾结核继发感染或病变蔓延至肾周时才出现局部症状和体征。 1. 临床表现 男性生殖系统结核 病变从前列腺、精囊开始，但临床表现最明显的是附睾结核，可触及不规则肿块。 输精管结核病变时，输精管增粗，呈“串珠样”样改变。 2. 诊断与鉴别诊断 泌尿男性生殖系结核诊断 2. 诊断与鉴别诊断 病史和临床表现： 2. 诊断与鉴别诊断 呈酸性，尿蛋白阳性，有较多的红、白细胞。 以清晨第一次尿液阳性率最高，需连续找三次。（注意抗酸杆菌不一定就是结核分枝杆菌） 周期长，但对诊断有决定意义。 尿液分析 尿涂片找抗酸杆菌 尿培养 实验室检查： 2. 诊断与鉴别诊断 影像学检查： X线检查：KUB+IVU KUB 可见局灶或斑点状钙化影，亦可见全肾钙化。 IVU 肾结核的典型表 现为肾盂破坏，边缘不整如虫蚀状，或由于肾盏颈部狭窄，肾盏消失变形，严重者形成空洞，肾盏完全不显影。如果肾脏破坏严重，则不显影，称为无功能肾。故IVU不仅可发现肾结核的形态改变，也可作为双侧肾脏分肾功能的检查。 2. 诊断与鉴别诊断 影像学检查： CT 不能诊断早期肾结核。对晚期肾结核，在IVP表现为无功能肾，见不到影像，而CT则能清楚地显示扩大的肾盏、肾盂、空洞、钙化、亦可见纤维化管壁增厚的肾盂及输尿管。CT还可观察到肾实质的厚度，反映结核破坏的程度。 扩张的肾盏及变薄的皮质； 增粗的输尿管。 2. 诊断与鉴别诊断 影像学检查： 膀胱镜 可见到膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色的粟粒样结核结节、结核性溃疡等，多散在输尿管口附近及三角区。可见到病肾侧输尿管口为“洞穴”样改变，有脓尿流出。 已愈合的膀胱结核病灶伴瘢痕增生 洞穴状输尿管口 03 泌尿系结核的治疗原则 Therapies of Urinary System Tuberculo