先天性外中耳畸形的外科治疗.ppt

Candidancy for the VSB Mixed and Conductice HL Medical Indications 患者存在以下情况 - 耳道闭锁，严重的小耳畸形 除了BAHA，也可以选择VSB VSB的优势 - 适用于颞骨菲薄的患者 适用于颞骨柔软的患者 不会引起皮肤感染 不存在植入体脱出的风险 能提供较好的声音质量 更为美观 耳部畸形 VSB： 跨皮肤传导信号 不用重建外耳道 全 耳 廓 再 造 整 形 全 耳 廓 再 造 整 形 一 期 法 两 期 法 多 期 法 方法：水囊法、非水囊法 全 耳 廓 再 造 整 形 两期法： 一期：设计切口；将自体肋软骨雕 刻塑形成的耳廓支架埋于耳后皮 下；耳垂整形与耳廓吻合。 二期：一期术后半年，将再造耳廓 立起，耳后植全层皮 。 全 耳 廓 再 造 整 形 再造耳廓支架材料： 自体软骨 进口人工假体 软骨雕刻 人工假体 人工假体 全 耳 廓 再 造 整 形 再造耳廓成活率达 98.5% 外形I—II级率达85.8% 疗效： 术 前 术 后 术 前 术 前 术 后 外中耳畸形的外科治疗 听力提高效果明显 再造耳外形逼真 手术并发症少 术后面瘫发生率低（0.4%） 外耳道狭窄闭锁率低（17%） 同期行听力重建和全耳廓再造，可同时解除患者生理的缺陷以及心理的痛苦。 外中耳畸形的外科治疗 * 先天性外中耳畸形的外科治疗 概 述 发病率：约1/10000 耳科和整形外科最难处理的畸形之一 严重地影响着患者的生理和心理健康 同步听力重建和全耳廓再造，可取得令人满意的效果。 概 述 外耳畸形 小耳畸形 中耳畸形 概 述 耳廓畸形 (条索状、杯状、无耳) 外耳畸形 耳道畸形 (骨性闭锁、膜性闭锁、耳道 狭窄、 垂直耳道 ) 外 耳 畸 形 中耳畸形 鼓 膜 听 小 骨 面 神 经 鼓 室 听 力 重 建 先天性外中耳畸形分型 单纯中耳畸形 骨性外耳道闭锁畸形 外耳道狭窄畸形 有利于术后听力效果评估 有利于制定手术方案 听 力 重 建 单纯中耳畸形 诊断依据： 青少年传导性聋， 一般无耳鸣； 骨气导差35~55分贝； 鼓室压图为A或As型； 咽鼓管通畅； CT扫描显示正常或鼓室、听骨形态改变。 听 力 重 建 单纯中耳畸形 手术方法： 骨桥固定 - 凿断、听骨松动； 镫骨上脱离 - 槌镫连接 (自体砧骨、P型人工听骨）； 镫骨下脱离 - 砧镫骨足板连接； 无窗- 前庭开窗，半规管开创； 镫骨足板固定- 镫骨手术（切除、钻孔、提高） 听 力 重 建 骨性外耳道闭锁畸形 手术难点: 鼓部发育受阻、 闭锁板形成 鼓室、听骨埋于深部 面神经走行异常 走行于闭锁板内、遮窗 乳突气化不良，鼓窦鼓室腔小 听 力 重 建 骨性外耳道闭锁畸形 手术适应证的选择 传导聋。 鼓室有一定大的空隙。 具有耳道成型的空间。 年龄选择：双耳5－6岁，单耳十岁以后。 内耳开窗术选择双耳畸形者，年龄在15 岁以后， 听 力 重 建 Jahrsdoerfer评分系统（仅适用于外耳道骨性闭锁） *? ? *镫骨存在??????? ???? ???2分 * 锤砧复合体无严重畸形（如砧骨长脚缺失或听骨游离）? ?? 1分 * 砧镫骨连接????????????????? ???