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大血管病变-主动脉瘤
主要内容
主动脉瘤
主动脉夹层
周围血管疾病
主动脉瘤
定义:扩张的主动脉内径大于邻近正常管径
的1.5倍以上者称主动脉瘤。
主动脉管径
升主动脉管径
男性:37.8 mm
女性:35.6(mean±2SDs)
胸降主动脉
近段:26.3mm
远段:24.3mm;
腹主动脉
>20 mm
主动脉瘤病因及分型
动脉粥样硬化;
动脉炎;
外伤;
细菌梅毒感染等
真性动脉瘤:动脉壁的三层组织结构组成,中层弹力纤维变性,局部管壁薄弱,压力作用下形成。
假性动脉瘤:动脉壁破裂后由血肿与周围包绕的结蹄组织构成
主动脉瘤
病因分类:粥样硬化
粥样斑块侵蚀主动脉壁 破坏中层成分 弹力纤维发生退行性变 管壁因粥样硬化而增厚 滋养血管受压,发生营养障碍,或滋养血管破裂而在中层积血
多见于老年男性
男女之比为10∶1左右
主要部位:腹主动脉,尤其在肾动脉起源至髂部分叉之间
主动脉瘤
病因分类:感染
感染以梅毒为显著,常侵蚀胸主动脉;
败血症、心内膜炎时的菌血症使病菌经血流到达主动脉,主动脉邻近的脓肿直接蔓延,或在粥样硬化性溃疡的基础上继发感染,都可形成细菌性动脉瘤;
致病菌以链球菌,葡萄球菌和沙门氏菌属为主
较少见。
59岁,男性,梅毒性主动脉瘤,有梅毒长静止期病史。DSA显示升主动脉梭形主动脉瘤(箭)、降主动脉近端囊形主动脉瘤(箭头)。
炎症性动脉瘤,男性,50岁,有腹主动脉瘤病史,现腹痛,血沉率加快。轴位增强CT图像(1为2上一层面)显示大的腹主动脉瘤,周围有环状的纤维化和炎症(箭)。
1
2
霉菌性动脉假瘤合并椎体骨髓炎:男性,45岁,背部和腹部疼痛,发烧,白细胞计数升高。轴位(1,2)增强CT图像(1为2上一层面)显示一个大的动脉假瘤(蓝箭头)与主动脉交通(白箭)。注意邻近椎体的破坏(黑箭)。
1
2
主动脉瘤
病因分类:创伤
外伤贯通伤直接作用于受损处主动脉引起动脉瘤,可发生于任何部位
间接损伤时暴力常作用于不易移动的部位,如左锁骨下动脉起源处的远端或升主动脉根部,而不是易移动的部位
受力较多处易形成动脉瘤。
假性动脉瘤
57岁男性,腹股沟戳伤,轴位CT扫描和MPR图像显示肌肉内血肿(A中的白箭头,B中的白箭);股动脉前右侧可见一个强化的假性动脉瘤(黑箭头)。MIP(C)显示3.6cm的假性动脉瘤及交通血管(蓝箭),发自右侧股浅动脉。
A
B
C
主动脉瘤
病因分类:先天性:主动脉窦动脉瘤(aortic sinus aneurysm)
少见的先天性畸形,但在我国则并不太少。
男性多于女性。
本病是在主动脉窦部包括左主动脉窦、右主动脉窦或后主动脉窦处形成动脉瘤,在其发展过程中瘤体突入心脏内,逐渐增大,其瘤壁逐渐变薄而破裂。可破入右心房、右心室、肺动脉、左心室或心包腔,后者可迅速引起死亡。
临床上以右主动脉窦动脉瘤破入右心(尤其是右心室)常见,具有独特的临床表现。本病常伴有心室间隔缺损。
主动脉窦动脉瘤突入右心室。
SOV-主动脉窦
主动脉窦动脉瘤突入右心室
主动脉瘤
病因分类:大动脉炎(Takayasu arteritis,TA)
大动脉炎是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异的炎性疾病。
病因迄今尚不明确,一般认为可能由感染引起的免疫损伤所致。
病变位于主动脉弓及其分支最为多见,其次为降主动脉,腹主动脉,肾动脉,肺动脉、冠状动脉也可受累;
受累的血管可为全层动脉炎。早期血管壁为淋巴细胞、浆细胞浸润,偶见多形核中性粒细胞及多核巨细胞。
由于血管内膜增厚,主要表现为广泛的动脉狭窄;少数病人因炎症破坏动脉壁中层,弹力纤维及平滑肌纤维坏死,而致动脉扩张、假性动脉瘤或夹层动脉瘤形成。
本病多发于年轻女性,30岁以前发病约占90%;
临床表现复杂。
女,46岁,大动脉炎
女,46岁,大动脉炎
女,46岁,大动脉炎
女,46岁,大动脉炎
女,46,大动脉炎。
1
2
65岁男性,炎性主动脉瘤及周围炎性软组织,炎性组织主要累及主动脉的前壁和侧壁,后壁不受累。
扩张的主动脉弓、左锁骨下动脉和左腋动脉;升主动脉动脉瘤性扩张
巨细胞动脉炎giant cell arteritis GCA
GCA导致主动脉溃疡性病变及小动脉瘤
主动脉瘤
病因分类:白塞氏病(Behcet’s disease, BD)
白塞病属于全身性、慢性、血管炎症性疾病
病理特点:中性多形核白细胞在血管壁的侵润
主要临床表现:复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害(眼-口-生殖器综合征)
可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等器官
大部分患者预后良好,眼、中枢神经及大血管受累者预后不佳。
主动脉瘤
病因分类:白塞氏病(Behcet’s disease, BD)
48岁,男性,继发于Behcet病的主动脉瘤及周围炎
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