新外科常见伤口换药的技术.ppt

Company Logo 包扎 包扎方向为从远心端向近心端，以帮助静脉血液回流，包扎四肢时，应将指（趾）端外露，以便观察血液循环 Company Logo 包扎 Company Logo 健康指导 教会患者一些必要的伤口自我护理知识 告知伤口治疗期间的注意事项，包括饮食、活动等 预约下次换药时间和拆线时间 希望提出指导与建议 组织内的缝线无需拆除，皮肤缝线除可吸收线外需要拆除。 间断拆线一般是指隔一针拆一针 拆线后1～2天应观察伤口情况：是否有伤口裂开。如伤口愈合不良或裂开，可用蝶形胶布牵拉保护伤口至伤口愈合。 1、保持伤口及敷料干燥，避免污染，避免触水，不要自己打开伤口2、伤口渗出（血或分泌物）较多，或发生污染时，及时换药。3、在医生指导下，合理使用抗生素。4、有疑惑或没有根据的时候，不要自作主张 ，更不要自己换药 饮食上注意营养要丰富，多吃蔬菜、水果，不吃辛辣的食物，不要饮酒等 活动以不引起伤口牵拉为宜，避免过度活动，影响伤口愈合。 Company Logo 操作流程及无菌原则 消毒后，交换左右手镊子，清洁的伤口直接覆盖消毒纱布包扎即可。 感染伤口可用右手镊直接夹取换药碗内的生理盐水棉球，无需传递，换药时应注意清除伤口内的异物，如线头、死骨、腐肉等，并检查伤口深度、引流物等。酌情应用引流条。 Company Logo 操作流程及无菌原则 使用持物钳、镊子、剪刀时，尽量保持垂直向下的姿势。 换药动作应轻柔，并保护健康组织。换药过程中要询问患者能否耐受，观察患者有无虚脱晕厥的表现，给予及时处理。 Company Logo 操作流程及无菌原则 接触病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品必须采取防护措施。每次换药完毕，将一切用物放回指定的位置。 污染或用过的敷料不得乱扔，特殊感染伤口换药时，如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染等，工作人员需穿隔离衣，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料包装焚毁。 每次换药完毕，认真洗手后方可给另一患者换药。 Company Logo 换药次数 术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药。 I类切口，无感染征或其他异外情况，术后3天或拆线时检查伤口。 II类切口，术后3天常规观察伤口更换敷料一次，无异常情况，可于拆线时再换。 感染伤口，分泌物较多，每天换药至少一次。严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。 Company Logo 换药次数 橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。 烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流。 橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。 认识误区 ：换药次数愈多愈好、间隔时间越短越好（感染伤口通过勤换药“彻底”冲洗伤口而达到伤口“无菌”是不可能的）。 Company Logo 换药次数 新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。 换药可改善伤口愈合的条件，但每次换药，都会不同程度的损伤肉芽组织上的毛细血管，影响肉芽组织的生长。 创面植皮后，无特殊情况更换敷料宜晚不宜早，注意内层敷料打开时，务必保持皮片不移动。 Company Logo 外科手术后拆线 一般情况 无菌手术后，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者 特殊情况需延迟拆线 严重贫血、消瘦及恶病质病人 严重失水或电解质紊乱尚未纠正者 老年病人及婴幼儿 咳嗽没有控制且有胸腹部切口者 伤口愈合不良，可间断拆线或延迟拆线 Company Logo 拆线时间 头、颈、面部3-5天拆线 胸、上腹、背、臀部7-9天拆线 下腹部和会阴部6-7天拆线 四肢10-12天拆线，近关节处可适当延长时间 减张缝线14-16天酌情拆线 术后伤口有明显感染者，应提前拆线。伤口愈合不良，可间断拆线或延迟拆线 Company Logo 拆线技术 常规消毒后，先用镊子提起缝线的线头，使埋于皮肤的缝线露出，用线剪将露出部剪断，拉出缝线。 拆线的时候剪线部位不应在缝合线的中间或线结的对侧，否则拉出线头时会将暴露在皮肤外，已被污染的部分缝线拉过皮下，增加局部感染的机会。 Company Logo 拆线技术 拆线的时候最好用剪尖剪断缝线，可避免过度牵拉缝线导致局部疼痛和移动缝线致局部感染 全部拆除完毕后，再用酒精棉球消毒一遍，盖无菌敷料，胶布固定。 Company Logo 换药用品 物 品 药 品 Company Logo 敷料 敷料：有传统敷料、可吸收性敷料、含药敷料、新型敷料之分。 最传统也最常用的敷料就是无菌纱布，折叠好的无菌纱布有8层纱厚便能达到无菌的效果 Com