例二尖瓣成形临床疗效及随访结果分析.ppt

542例二尖瓣成形临床疗效及随访结果分析 中国医学科学院 阜外心血管病医院成人中心 许建屏 背景 二尖瓣成形手术优点 避免长期抗凝 保护左心功能 减少心内膜炎风险 降低术后栓塞、溶血等换瓣风险 临床资料 阜外医院1996.10－2008.7 542例MVP 男性 359 例；女性 183 例 年龄 7－83（42.6）岁 病种分类 临床资料 术前超声二尖瓣返流量 临床资料 术前超声 左心房内径 左心室舒张期末径 EF 49.52±13.50mm 59.21±8.05mm 62.31±10.06 ％ 临床资料 手术方法 CPB －正中开胸－ 房间隔径路 瓣膜病变 单纯前叶病变 144例 单纯后叶病变 290例 前叶＋后叶病变 108例 手术方法 手术方法 平均体外循环时间 97.82±37.92 min 平均主动脉阻断时间 66.93±32.14 min 术中检测 二尖瓣瓣口注水试验 食道超声 手术方法 结果 并发症 结果 术后早期死亡2例 术后低心排 1例 顽固室颤 1例 随访 504 例 3月－11年（平均37月） 晚期死亡 4 例 心律失常 2 例 脑血管意外 1 例 原因不明 1 例 结果 术后行MVR 5例 3例术后3年 1例术后4年 1例4个月 发生溶血 1例 2个月后再次手术成形 结果 结果 结果 讨论 退行性瓣膜病 95％可实行MVP 本组病例 退行性变比例80% 病变区域 多为局部腱索断裂或过长 合并瓣环扩大比例较高（12%） 讨论 讨论 讨论 经典成形技术 楔形切除 瓣环环缩 人工成形环 技术易掌握 成形效果好 大多数患者采用88％ （477例） 讨论 讨论 讨论 本组中应用 “缘对缘” 技术共计108例 7例术中食道超声 少量反流 术后二尖瓣瓣口 流速 1.14±0.28m/s 压差 4.76±3.07mmHg 二尖瓣均无明显狭窄 合并前叶病变的主要辅助成形技术 讨论 讨论 本组 单纯前叶病变 前、后叶病变 腱索缩短技术10例 腱索转移13例 超声结果：中量反流 2例 少中量反流 2例 国外文献：腱索缩短 失败率最高11.5% 腱索转移技术效果良好 5年免除再手术率96% 讨论 人工腱索 讨论 讨论 先天性二尖瓣发育异常 讨论 先天性二尖瓣发育不良 讨论 先天性二尖瓣发育异常 畸形复杂 手术无定式 多种手术成形方法的组合 根据病变部位、程度灵活 选用 讨论 风湿性二尖瓣病变 手术难度大 严格把握手术适应症 75％的RHD 病例可成形 本组24例 瓣叶改变轻 2例少－中量反流 无再次手术换瓣 讨论 国内文献报道 闭式扩张术后再手术年限12.5±6.7年，再狭窄率10％－35％ 球囊扩张术结果与闭扩结果相近似 直视下对瓣叶质地较软，无显著卷曲，融合 二尖瓣成形应有良好的效果 结论 经典成形方法适用于大多数病例，效果好 复杂先天性二尖瓣发育不良病例 多种组合 ＋ 灵活运用 风心病成形 严格把握适应症 不拘泥于成法，不执着于成形 Outcome of 542 cases Mitral Valve Repair Chinese academy of medical sciences FuWai hospital Xu JianPing Preface Advantage of MVP Avoid long time anticoagulation Protect the function of left ventricular Decrease the risk of SBE Lower the risk of embolism and hemolysis postoperatiom Material and method Fu