乳腺癌保乳手术.ppt

乳晕区核素注射 体位准备 做好患者解释工作 患者病侧手臂外展80°左右，与术中姿势相仿 暴露病侧乳房，腹部覆盖被褥 硫胶体准备 打开硫胶体容器，戴上无菌手套，使用生理盐水 稀释硫胶体，晃动 容器，抽取液体 局部消毒 术野铺单 保乳手术诊治流程-术前准备 * 乳晕区核素注射 注射硫胶体 在乳晕部皮下注射99m锝标记的胶体硫 0.5～1.0 mCi 局部按摩 铅皮覆盖 采集图像 采用西门子单光子放射断层显像仪进行正位和侧位的图像采集。 同时注意检查腋窝、锁骨上下、内乳区的放射显影。对前哨淋巴 通道走向及前哨淋巴结进行初步判断 保乳手术诊治流程-术前准备 * 染料准备 选用美篮/卡纳琳作为染料，作为术中前哨示踪剂使用 保乳手术诊治流程-术前准备 * 保乳手术诊治流程 术前精确评估 术前准备 术中操作步骤 * 保乳手术诊治流程-术中操作步骤 体位准备 病人平卧,头部抬高30度，患侧肩及后背垫一方垫，垫高30度，上肢外展80度，布帘架高术野40厘米，依据触诊/B超/钼靶定位针，将肿瘤的具体位置做体表标记，并标记好环乳晕切口 体表前哨定位 术中用手持式γ射线探测仪对前哨淋巴结进 行体表定位。确定最高探测值的淋巴结为前哨 淋巴结，并探测可能剩余的热点淋巴结 * 保乳手术诊治流程-术中操作步骤 术野消毒 以病侧乳房病灶为中心，消毒上至颈中部，下平脐，对面至对侧锁骨中线，后至腋后线以后，臂部至肘下，肩后铺无菌中单，再用无菌单包裹手和前臂；手术区铺手术巾，依次铺开刀巾、中单、大单，巾钳钳夹；在患侧头颈区域以无菌布帘隔开麻醉插管区域与手术区域，保护好助手 * 保乳手术诊治流程-术中操作步骤 保乳手术（切口） * 术中快速病理 肿瘤标本：缝线标记各切缘送检 保乳手术诊治流程-术中操作步骤 * 缝合切口（切缘阴性） 保乳手术诊治流程-术中操作步骤 * 保乳手术诊治流程-术中操作步骤 联合法行SLNB * 保乳手术诊治流程-术中操作步骤 联合法行SLNB V * 保乳手术诊治流程-术中操作步骤 联合法行SLNB--SLN(-); SLN(+) * 江苏省乳腺疾病诊疗中心 总结 * 江苏省乳腺疾病诊疗中心 总结 有经验丰富的乳腺癌诊治专家，包括乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、超声科、病理科等组成的多学科协作团队，开展乳腺癌BCS和SLNB技术的医疗单位应该尽量具备相关的技术和设备条件，上述科室应密切协作 术前评估需充分，结合常规超声、超声造影，钼靶X线、乳腺MRI等影像学检查，以及穿刺病理结果甚至分子分型，对原发灶及腋窝淋巴结状态及年龄进行精确评估达到精准治疗的目的 术前需与患者充分沟通让患者充分了解乳腺切除治疗与保乳治疗的区别和特点，以及SLNB与ALND的区别，患者具有明确的BCS及SLNB技术意愿。并要求患者有条件接受术后随访、放疗等后续治疗 * 江苏省乳腺疾病诊疗中心 展望 * 江苏省乳腺疾病诊疗中心 展望 早期乳腺癌外科治疗依据Fisher理论实施的BCS及Krag应用的SLNB技术，这些符合肿瘤外科治疗原则及微创化技术发展趋势 本中心在MDT的基础上，在保乳手术及前哨淋巴结活检的精准化和标准化进行探索 以微波固化物理治疗为代表的保乳新型精准化手术，可能更符合肿瘤微创化技术发展趋势，该技术与SLNB联合有可能丰富乳腺癌外科治疗手段 * * * * * * * * 肿瘤位于外上象限时，采取经肿瘤表面至腋前线的斜行切口，同时行BCS和SLNB/ALND 我院常用切口 外上象限斜行切口 保乳手术(BCS)切口选择 * 肿瘤位于外上象限时，采取经肿瘤表面至腋前线的 斜行切口，同时行BCS和SLNB/ALND 我院常用切口 外上象限斜行切口 保乳手术(BCS)切口选择 * 肿瘤位中央区，采取以病灶为中心的平行四边形切口，完整切除病灶包括乳头、乳晕 我院常用切口 中央区肿瘤的梭形切口（乳头paget病等） 保乳手术(BCS)切口选择 * 肿瘤位中央区，采取以病灶为中心的平行四边形切口，完整切除病灶包括乳头、乳晕 我院常用切口 中央区肿瘤的梭形切口（乳头paget病等） 保乳手术(BCS)切口选择 * 我院常用切口 环乳晕切口 保乳手术(BCS)切口选择 * 保乳手术(BCS)切口选择 * 保乳手术(BCS)切口选择 环乳晕切口并发症 （外形改变、水肿