肾移植排斥反应课件.ppt

ACR的治疗 因ACR常发生在术后早期大剂量激素冲击治疗期，故再用大剂量激素冲击无效。 应尽早使用ATG ALG CD3 CD4 约2/3病人可以得到扭转。要强调的是这些强效免疫抑制剂使用的早与晚，关系到排斥反应能否及时被控制，影响到移植肾以后功能的恢复及恢复程度。 。 ACR的治疗 近来对发生ACR，应用ATG ALG等治疗的效果欠佳的难治性排斥反应的病人，应用FK－506＋MMF＋Pred组合免疫抑制方案取得了较理想的效果。 。 急性排斥（AR）反应的特点及治疗 是最常见的排斥反应。由细胞免疫和体液免疫共同参与反应。一般发生在术后6天至3个月内，也有的放宽至6个月内。这也是我们对患者，尤其是非上海患者要求在上海密切观察3个月的原因。 有少部分病人因AR而移植肾失功，所以一年的移植肾存活率一般约80％，我科达到90％以上。 。 AR的表现 尿量减少－AR的重要指标，最早出现的症 状，约80％，常可减少一半以上，或每天 少于1000ml 体重增加－与少尿相应，眼部肿胀，下肢水肿，腹水。 发热－从低热开始，37.5?-38.5?之间。常在后半夜或凌晨时发生。 。 AR的表现 肾区肿大和压痛－应密切注意，防止破裂和出血。 血压升高 血肌酐升高一一般讲，超过原来的25％有意义 尿蛋白呈阳性反应。由原来的阴性变成＋~＋＋尿红细胞增多。 Hb轻度下降 CD4/CD81.2 正常值1 彩超 表现为血流阻力指数增高 穿刺活检可以明确诊断 。 但是，随着大量新型强效免疫抑制剂的出现和使用，使AR的症状不典型，要根据患者表现和自身经验判断，尽早抑制排斥反应。 。 AR的治疗原则 尽早抗排斥治疗。 首次抗排斥治疗的剂量要大，足以控制排斥反应的发展。 治疗要至少3天以上，使排斥反应症状基本消失。 适当调整或加大常规免疫抑制剂药物剂量。 。 肾移植排斥反应 长征医院肾移植中心 朱有华 。 影响肾移植存活的最主要因素 排斥反应 。 分 类 1 超急排斥反应（HAR） 2 加速性排斥反应 （ACR） 3 急性排斥反应 （AR） 4 慢性排斥反应 （CR） 。 超急性排斥反应（HAR ）  特点及预防措施 是体液免疫的结果。 发生时间从开放血流至术后48小时内。大多发生在手术过程中，而需当场切除肾脏。所以又叫手术台上的排斥反应。 对于已经发生的HAR，目前还没有有效的治疗方法。 。 HAR表现 主要表现为突然的血尿少尿或无尿，移植肾胀痛，血压升高，彩超检查可以对上述症状进行鉴别。 。 超急性排斥反应（HAR ）  可能的原因及预防措施 长期反复输血 长期的血透 多次妊娠 再次肾移植 ABO血型不合 某些感染致敏 。 预 防 避免输血 避免提高免疫力的营养品 血型相配 PRA试验（群体抗原反应） HLA相配（人类白细胞抗原） 。 加速性排斥（ACR） 的特点及治疗 ACR的免疫机制与HAR相似，可以看作是一种延迟的HAR，它是由于受者体内存在大量非补体抗体，当接触新肾脏后发生的体液免疫反应，造成肾脏大量出血。 ACR发生的时间大多在术后3－5天。 。 ACR的表现 患者术后可以恢复很好，甚至肾功能很快就正常了。 突然出现发热39?以上，伴有乏力恶心腹胀肾区胀痛。 出现明显的血尿，继而少尿发展到无尿。肾功能很快减退和丧失。 少数病人可以出现移植肾破裂。 肾穿刺活检和彩超可以帮助鉴别。 。