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肾癌肾静脉瘤栓(Ⅲa期) 。 右肾门淋巴结转移伴坏死(Ⅲb期) 。 M R I 表 现 T1WI上,肿块的信号强度常等于或低于肾皮质,T2WI上则多为混杂高信号,有时肿块周边可见低信号环,代表肿瘤的假性包膜,具有一定特征。Gd-DTPA增强检查,各类型肾癌强化程度与CT相似。MRI还能清楚显示肾静脉、下腔静脉内癌栓和范围,以及肾周淋巴结转移和远隔部位的转移。 。 肾细胞癌 肾细胞癌(RCC)是起源于肾小管的腺癌,约 占全部肾恶性肿瘤的85%。 发病年龄以40岁以上多见,男女比例为3:1。 主要临床症状:无痛性肉眼血尿(常说明侵入 肾盏肾盂)、胁腹部痛和腹部包块。 。 病 理 特 点 肾癌为来源于肾小管上皮细胞的腺癌,多为实质性不规则形肿块,常伴出血和坏死,偶有大片状肿瘤囊变区,肾癌多为富血供肿瘤,部分肾癌可伴有钙化。 。 组织学分类 透明细胞癌(占70%) 乳头状癌(占10%—20%) 嫌色细胞癌(占5%—10%) 集合管癌(占1%) 未分类癌(罕见) 。 临床分期 。 肾癌的CT诊断 肾癌CT平扫时多表现为等或低密度,极少为高密度,肿块较小时也可为形状规则的圆形或椭圆形,较大时多呈类圆形、不规则形,可有分叶,常使肾的外形扩大或局部隆起。部分肾癌有包膜,边界较为清楚,大多数呈浸润性生长,边界不清。癌灶内可囊变,出血、坏死、钙化,尤其坏死改变最为常见。据Beernard统计肾癌内含有坏死占49%,囊变占11. 3%,钙化占11.3%,出血占3.7%。癌灶密度的异常正是其不同程度囊变,出血、坏死、钙化结果 。 C T 表 现 透明细胞型和乳头状型肿瘤尤为较大者,密度常不均,内有代表陈旧性出血和坏死的不规则低密度区,偶可呈囊性表现。 嫌色细胞癌或其他亚型小肿瘤,密度常均一,类似或略高于临近肾实质,10%—20%肿块内可见点状或弧线状钙化。 。 。 。 。 增强扫描 动脉期 肾癌多表现为不均质高强化,少数表现为均质强化或弱强化,约75%的肾癌因多血供而表现为动脉期典型的“一过性”不均质强化,静脉内快速团注对比剂和连续动态扫描,尤其是同层动态扫描能明显提高其显示率 。 肾实质期 肾癌强化程度一般小于肾实质,这一方面由于肿瘤的坏死、囊变等表现,另一方面是由于肾癌破坏了正常肾实质浓集、排泄含碘对比剂的功能,而本身无浓集和排泄含碘对比剂的功能 。 肾实质后期及排泄期 肾实质密度逐渐下降,癌灶可出现短暂的等 密度,进而渐为低密度 。 CT双期扫描时 多血管癌灶动脉期增强明显,CT值至少提高20HU以上,表现为血管显影期,即皮髓质交界相癌灶密度增加,等于或略高于肾实质,以后便很快下降,而少血供癌灶的检出,肾实质期优于动脉期 。 C T 表 现 增强检查:常见的透明细胞癌于皮质期,肿块的实性部分明显强化,程度类似肾皮质,并于实质期强化程度迅速减低,呈所谓的“快进快出”型。 乳头状和嫌色细胞癌,在皮质期肿块的实性部分强化程度较低,明显低于肾皮质,且其后各期强化程度有增高趋势,呈“缓慢升高”型,此外,嫌色细胞癌的强化相对均一,极少有无强化的坏死区,即使为较大的肿瘤。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。
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