肾结核的影像诊断最新2016.3.30课件.ppt

治疗 药物治疗：适应于早期肾结核，三药联合治疗，药量充分，疗程足够长，6-9个月 手术治疗：肾切除术：药物治疗6-9个月无效者，肾实质破坏 严重，应在药物治疗的配合下行手术治疗，术前抗结核治疗不应小于2周 结核病灶清除术：近年已很少采用 全身治疗：营养、休息、环境、避免劳累等 。 预后 早期病理型肾结核，及时、足够剂量、全程抗结核治疗多能治愈 晚期早期患肾切除可缩短疗程，极大减少抗结合药物反应、结核耐药性的产生和结核病复发的机会 早期诊断、早期治疗的预后较好 。 肾结核的影像诊断 renal tuberculosis 福建医科大学 。 流行病学 结核目前仍是感染性疾病死亡的主要原因（30%），发病率逐年上升（1.1%） 主要发生在发展中国家（90%-95%） 目前HIV感染为结核病的主要危险因素及复发的主要原因 泌尿系结核为第二常见的肺外结核（15%-25%），其中以肾结核为其原发感染部位 。 发病年龄：20-40岁青壮年 性别差异：男性多于女性（2：1） 儿童和老人发病较少，儿童多见于10岁以上，婴幼儿罕见 约90%为单侧 主要是继发于肺结核，其中25%的病人有明确肺结核病史，25%-50%的病人有影像学证据表明之前有亚临床肺结核感染 流行病学 。 发病机制 结核杆菌（肺、骨关节、淋巴及肠） 肾皮质内肾小球毛细血管网（血流、氧含量丰富） 机体免疫力强 菌量少 毒力弱 机体免疫力弱菌量多 毒力强 局限于肾皮质，形成多个小肉芽肿，多数可全部自愈 肾髓质、肾乳头 肾盂、肾盏黏膜 输尿管、膀胱 。 临床表现 早期常无明显症状，仅尿检发现少量红细胞、脓细胞及结核分枝杆菌（潜伏期较长，5-40年）——病理型肾结核 尿频、尿急、尿痛：典型症状之一，晚期“挛缩膀胱” 血尿：重要症状，终末血尿 脓尿：干酪样碎屑或絮状物 腰痛和肿块：结核性脓肾或继发肾周感染 全身症状：发热、盗汗、消瘦等典型结核症状 。 实验室检查 尿常规：呈酸性，脓尿、血尿、蛋白尿 尿涂片：抗酸染色找结核杆菌，连续3次 尿结核菌培养阳性 免疫学方法：检测血清及尿中的抗原、抗体、抗原抗体复合体（放免测定法RIA和酶联免疫法ELISA） 晨尿优于24尿（结核杆菌长时间在酸性尿中，其检测率下降） 。 病理改变 肾皮质微脓肿 粟粒性结核灶 典型结核结节 融合形成干酪样脓肿 累及肾盂后破溃形成空洞 空洞进行性扩大 扩散：多发性空洞或肾积脓 纤维化：梗阻后使病变破坏加重 钙化：“肾自截” 向下扩展至输尿管、膀胱 。 病理改变 结核结节由淋巴细胞、浆细胞、上皮样细胞及朗格汉斯巨细胞组成，中央常可见干酪样坏死，边缘为增生的纤维组织 。 影像学改变 检查方法 超声 泌尿系平片（KUB） 肾盂造影：静脉肾盂造影（IVP），逆行肾盂造影 CT检查：平扫+增强+CTU MRI检查 。 超声表现 囊肿型、积水型、积脓型、炎症萎缩型、钙化型、混合型 早期：肾包膜不规则，肾实质及肾窦区一个或多个大小不等的低至无回声区，肾盂肾盏扩展，其内弥漫分布云雾状细点状或粗大斑片状回声 晚期：肾脏体积缩小，包膜不规则，皮髓质分界不清，内部回声混乱，可见形态不规则团块状或斑片状强回声区 。 KUB+IVP KUB平片：可无异常发现，有时可见肾实质内云絮状或环状钙化，甚至全肾钙化 IVP：当病变局限在肾实质时，可表现正常 当病变累及肾小盏时，显示肾小盏边 缘不整如虫噬状，并可见小盏外侧有 团状对比剂与之相连，肾盂肾盏变形 。 当肾盂肾盏广泛破坏、肾盂积脓、肾功能受损时，IVP常不显影，逆行尿路造影显示肾盂肾盏及多发空洞形成一个大而不规则空腔 逆行尿路造影 。 CT表现 肾结核发展阶段不同而表现各异 包膜下积液 肾实质内多发低密度灶，边缘不光整，增强扫描壁呈环形强化，延迟可见对比剂进入，肾皮质变薄 多个囊状低密度影—“花瓣状”改变（CT值10-30HU），肾盂、肾盏扩张变形，壁增厚、纤维化 肾体积缩小，肾实质内见不规则钙化——“肾自截” 。 M 41Y 排尿困难一个月 。 M 61岁 体检发现左肾无功能10年余 。 F 61Y 反复右侧腰痛半年 。 CT表现 肾周脓肿 脓肿破溃形成窦道或窦管 肠系膜及腹主动脉旁淋巴结增大 输尿管管壁增厚，不规则狭窄，周围可见渗出性改变 膀胱壁增厚，体积缩小—“挛缩膀胱”，可累及对侧肾及肾上腺—“addison’s disease” CTU检查：早期可见肾小盏杯口模糊、虫噬状破坏