第十八章 活血化瘀药.pdf

第十八章 活血化瘀方药 常用活血化瘀方药的功效主治。 活血化瘀方药的主要药理作用活血化瘀方药的主要药理作用。。 丹参、川芎、益母草、延胡 、莪 术的有效成分、药理作用及主要的现 代临床应用。 一、活血化瘀方药的概述 （一）概念  活血化瘀药：是指能疏通血脉疏通血脉、祛除瘀血祛除瘀血的 药物，临床用以治疗血瘀证血瘀证。  血瘀证：血液运行不畅，瘀血阻滞所表现的 证候。凡离经之血不能及时排出和消散，停 留于体内，或血行不畅，壅遏于经脉之内或 瘀阻于脏腑组织器官的瘀阻于脏腑组织器官的，，均称瘀血均称瘀血。。引起瘀引起瘀 血的常见原因有寒凝、气滞、气虚、外伤等。  症状：固定疼痛、寒热、腹满、烦渴、癫狂； 体征：唇舌青紫、皮下瘀斑、肌肤甲错、青筋 暴露、出血、癥瘕积聚、脉迟涩。  活血化瘀法治疗的病种达四百种之多活血化瘀法治疗的病种达四百种之多，，涉及内涉及内、、 外、儿、皮、眼、耳、鼻、咽等各科。 中医病因病机 外感六淫 脏腑功能失调 气滞血行受阻 内伤七情 气虚血行无力 瘀于脉内 饮食劳倦 血液寒热失调 血寒凝结成块 血热煎熬成块 外伤脉管损伤血溢脉外瘀于脉外 （二）血瘀证与现代医学疾病  血瘀证涉及内、外、妇、儿等科的常见疾病， 临床可见到疼痛、肿块、出血、瘀斑等症状， 内科常见疾病包括心肌梗塞、脑血栓形成、 血栓闭塞性脉管炎等血栓性疾病。  血瘀证现代研究：从血液流变学和血流动力学 的角度证明了 “血瘀证”与微循环障碍、血流 动力学异常、血液流变学异常有密切关系。  活血化瘀药按其功效特点分类活血化瘀药按其功效特点分类：：活血止痛活血止痛；；活活 血调经；活血疗伤；破血消癥。 血瘀证存在的病理生理改变：  血液高黏滞状态；  血液循环和微循环障碍；  血小板活化和黏附聚集血小板活化和黏附聚集；；  血液凝固与纤溶系统改变；  血栓形成；  其他：组织细胞代谢异常、免疫功能障碍等； （三）血瘀的病理特征 循环障碍 局部组织与器官缺血局部组织与器官缺血、、缺氧缺氧 代谢障碍 1、循环障碍 a) 血液流变学异常 b) 血液动力学异常 c) 微循环障碍 a) 血液流变学异常 ①、特点：  浓：血液浓度增高，血浆蛋白、血脂等增加；  黏黏：：血液粘稠血液粘稠，，全血和血浆粘度增加全血和血浆粘度增加；；  凝：血液凝固性增加；  聚：红细胞聚集性增加； ②、血液流变学异常的原因：由于微血管内皮 细胞损伤和受损细胞释放生物活性物质 （组 胺、5-HT、缓激肽等）。 血液流变学检测指标  全血比粘度 （低切/ 高切）  血浆比粘度  血小板、红细胞电泳时间 （S）  纤维蛋白原 （Fb）  全血还原比粘度 （低切/ 高切）  红细胞压积  红细胞沉降率 （ESR ） b) 血流动力学异常  主要表现为心血管功能异常：外周血管收缩、 冠脉流量降低、外周阻力增大等。 c) 微循环障碍 微循环障碍时血流缓慢，易引起微血管内血栓；  生物活性物质引起微血管通透性增高，血浆渗 出，血液浓缩，导致血液黏性升高，红细胞聚 集。 2、代谢失调： 活血化瘀药这方面的研究尚不多，但临 床上硬皮病、烧伤、瘢痕等与结缔组织代谢 有关的病症可通过活血化瘀治疗而改善。 代谢失调 微循环障碍 二、活血化瘀药的主要药理作用 活血化瘀:  《内经》 “疏其气血，令其调达”  活血化瘀是中医学中的一个重要理论和重要 治疗原则。  颜德馨：瘀证论 改善微循环； 改善血液流变学、抗血栓形成； 改善血流动力学； 对子宫