第三节单纯性甲状腺肿病人的护理.pptx

单纯性甲状腺肿 ;重点与难点;概 述;一.病因和发病机制 ;一、病因;二、发病机制;（二）身体状况 1. 甲状腺肿大或颈部肿块 甲状腺肿大是单纯性甲状腺肿征性的临床表现，呈弥漫 性，表面光滑，质软随吞咽上下活动，无震颤及血管杂音。;（二）身体状况 2.压迫症状 压迫症状是单纯性甲状腺肿最重要的临床表现 （1）压迫气管可引起喘鸣、呼吸困难、咳咳 （2）压迫食管可引起吞咽不畅或困难。 （3）压迫喉返神经压迫喉返神经可引起声带麻痹、 声音嘶哑，双侧喉返神经受累还可引起呼吸困难。 （4）压迫血管 胸骨后甲状腺肿可压迫颈静脉、锁骨下静脉甚至上腔静脉，引起面部水肿，颈部和上胸部浅静脉扩张 ;（三）辅助检查 1.甲状腺功能检查：血清T3、T4基本正常。 2.甲状腺131I摄取率及T3抑制试验：131I摄取率增高，但无高峰前移，可被T3所抑制。 3.TSH：多正常。 4.甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。 ;（四）心理-社会状况 明显肿大的甲状腺导致颈部外形改变，产生自卑，挫折感，导致焦虑，恐惧感。 在流行病区，因患病人数多，人们习以为常，不愿配合治疗。 ;二、诊断;1.补充碘剂 2.甲状腺制剂 3.手术治疗 ;护理诊断及合作性问题;1.一般护理：劳逸结合，多食海产品及含碘食物，避免过多食用抑制甲状腺激素合成食物。 2.病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛。 3.配合治疗：指导病人遵医嘱补充碘剂。 4.心理护理：指导病人恰当修饰，消除自卑。 5.健康指导：ａ饮食指导 多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品。ｂ用药指导 避免大量摄入阻碍TH合成的食物和药物。ｃ防治指导 妊娠期、哺乳、成长发育期增加碘的摄入。 ; 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 ;单纯性甲状腺肿是指甲状腺肿大，但不伴有甲状腺功能异常临床表现。 碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因。 主要治疗护理补充碘剂。;厚 德 载 物 博 学 载 医;甲状腺功能亢进症 ;评估病人; 病人，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。 ;结合上述病例请思考： 1、为什么不诊断为单纯性甲状腺肿？ 2、甲状腺功能亢进时T4、T3、TSH与 单纯性甲状腺肿有什么不同？ 3、什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？;概 述;一.病因和发病机制 ;一、病因; 负 反 馈 下丘脑 垂体 靶腺（甲状腺） ;二. 临床表现 ;* 高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。 * 精神神经系统：多言、易怒、细颤等。 * 心血管系统：心率90-120次/分。休息、睡眠时心率仍快。 * 消化系统：多食消瘦，腹泻等。 * 运动系统：肌无力、肌萎缩等。 * 生殖系统：女月经量少，男阳痿等。 * 造血系统：三系减少等。;2.甲状腺肿大;3.突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大）;* 浸润性突眼（恶性突眼） 突眼度＞19mm，不对称； 眼部不适症状明显； 其余同良性突眼。;4.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）★;*表现： （1）原有甲亢症状加重。 （2）高热（390C以上）、 心率快（140-240次/分）、 呼吸急促、烦躁、大汗、 呕吐、腹泻。 （3）休克、昏迷、死亡。;5.甲亢性心脏病 主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。 6.甲亢的特殊类型 * 淡漠型甲亢（老年甲亢） * 妊娠期甲亢 * T3型甲亢 * T4 型甲亢 * 亚临床型甲亢 ; 三、检查及诊断 ;（一）检查;4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋 试验阴性。 5.三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验阴性：用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。 6.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：是早期诊断GD的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。 7.影