流行性脑膜炎.pptx

流行性脑脊髓膜炎 epidemic cerebrospinal meningitis ;;;一、病原学-脑膜炎球菌; 仅存于人体 ? 可从带菌者鼻咽部及病人皮肤 瘀点、血液、脑脊液中检出 ? 该菌多在中性粒细胞内 ? 在体外能产生自溶酶 ;血清群： 有A、B、C、D、E、X、Y、Z、 W135、H、I、 K、L等13个群 ? A、B、C群最常见， ? 近30多年来我国流行一直以A群为主 ;培养特性： ? 专性需氧，常用巧克力色血 琼脂平板培养 抵抗力： ? 在外界抵抗力很弱 致病性： ? 细菌裂解释放的内毒素是主要致 病 因素 。;二、流行病学 ;（一）传染源 带菌者和病人 潜伏期末和发病期均有传染性 传染期10d 带菌者意义更大 （二）传播途径 主要经呼吸道传播;（三）易感人群 普遍易感，少年儿童发病率高 感染后对本群病菌产生持久免疫力 ;脑膜炎双球菌的感染类型;（四）流行特征 ;流行病学;;我国流行情况;三、发病机制与病理解剖 ; Neisseria meningitidis ;（二）病理解剖 ;脑膜炎期 ?主要病变在软脑膜和蛛网膜 ?可见脑膜血管充血、炎症水肿 ?颅底部炎症、粘连可出现颅神经损害 ;蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满大量炎性渗出物; ?病变主要在脑实质脑组织 ?充血、出血、水肿 ?严重者发生 脑疝 ?慢性病人可发生脑积水 ;四、临床表现 ;潜伏期： ? 1～10d，一般为1~2d 临床分型： ?按病情轻重分为不同临床类型 轻型 普通型 暴发型 ; 轻 型 ;; 普 通 型;普通型流脑的临床表现;前驱期（上呼吸道感染期） 部分病人有低热、咽痛、咳嗽等症状 持续1~2d ;败血症期 毒血症症状 皮肤黏膜瘀点 ;;脑膜炎期： 毒血症状：寒战、高热 中枢神经系统表现: - 头痛、呕吐、烦燥 - 神志淡漠或嗜睡 - 脑膜刺激征阳性;恢复期 症状好转，体征消失 约10%病人可出现口唇疱疹 ;恢复期口唇疱疹; 暴 发 型;休 克 型 ;脑膜脑炎型 ; 以上两型先后或同时出现 病情更凶险，病死率极高 ;五 、 并发症与后遗症;六、实验室检查 ;;;;七、诊断和鉴别诊断 ;（一）诊断;（二）鉴别诊断 ;八、预后;九、治疗 ;（一）普通型流脑的治疗 ;流脑常选用的抗菌素; 3. 头孢霉素 - 常用头孢噻肟（cefotaxime） - 疗效与青霉素相近 4. 磺胺嘧啶（SD） 或复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP） - 对A群菌仍敏感 - 脑脊液中浓度高;（二）暴发型治疗 ;3.血管活性药的应用 - 山莨菪碱（654-2） - 异丙肾上腺素 - 酚妥拉明 4. 肾上腺皮质激素 - 尽早用氢化可的松 5. 抗DIC治疗 - 应用肝素;; 对症治疗 惊厥、抽搐 - 降温，必要时用亚冬眠疗法 - 镇静止痉 呼吸衰竭 - 保持呼吸道通畅使用呼吸兴奋剂 - 必要时使用人工呼吸器 ;十 、 预防;小结