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肝脏弥漫性病变的超声诊断
超声教研室
廖园园
2018.05.22
教学 目的与要求
]
(一)、掌 握
弥漫性肝脏病 (肝硬化、脂肪肝)超声诊断。
(二)、熟 悉
门脉高压超声诊断;
(三)、了解
瘀血肝声像图表现。
病史
• 患者:男,52岁。
• 主诉:乏力、纳差两周,解黑便、吐血2天。
• 既往史:乙肝病史25年。无其他疾病病史。
• 查体:消瘦、黄疸、蜘蛛痣、腹部膨隆,腹
部移动性浊音阳性,脾肿大。
图5 下腹部见大量
游离液性暗区 (星
号)
启发思考题:
• 你作为该患者的超声医师,请你写出诊断结果及诊
断依据?
• 该疾病容易合并哪些并发症,其声像图特点是什么
?
• 对该患者进行检查时,你是否考虑过患者的临床表
现及专科检查特点?
• 你作为一名合格的超声医师,请问该患者需与哪些
疾病进行鉴别诊断?其各自的超声声像图特点是什
么?
分析思路
• 问题1:你作为该患者的超声医师,请你写出诊
断结果及诊断依据?
诊断结果:
肝硬化;门静脉高压;脾肿大;腹水。
诊断依据:临床表现、二维声像图及彩色多
普勒特点。
肝硬化
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维
化、再生结节和假小叶形成为特征的常
见的慢性进行性疾病。
肝硬化的病因有多种,在西方国家
,最常见的原因是酒精性,我国多为肝
炎。
(一)病因分类
1、肝炎后肝硬化 6、药物性肝硬化
2、酒精性肝硬化 7、代谢性肝硬化
3、胆汁性肝硬化 8、营养不良性
4、淤血性肝硬化 9、肠道感炎性
5、血吸虫性肝硬化10、原因不明的
(二)病理:
(三)临床表现
代偿期:30%-40%无症状,或症状较轻,缺乏特
异性;肝脏正常大小或肿大,肝功能检查多正
常。
失代偿期:症状加重,可有恶心呕吐、体重减
轻、常伴有黄疸、腹水、贫血及出血倾向;肝
脏较小,质坚硬。
(四)超声表现
早期肝硬化:肝大小变化不明显,典型酒精性
肝硬变中度增大,肝包膜尚光滑,肝实质密集
光点,回声普遍增高,血管纹理基本正常,无
特异的声像图。
典型肝硬化:不能区别门脉性、坏死后性肝硬
变。胆汁性肝硬变需结合肝胆系统病史提示。
典型肝硬化的超声表现
1.肝脏大小位置
结节性肝硬变肝脏缩小,肝右叶上
下径变短,肋间厚度变薄,肝左叶缩小
常较显著,有些肝硬变因肝动脉血流增
加,或血吸虫、酒精性肝硬变肝左叶可
代偿性增大。
2.肝包膜、边角和形态
肝包膜增厚,回声增高,肝表面凸
凹不平,呈锯齿状,小结节状,或粗结
节状,出现腹水时更为清晰。肝边缘角
变钝或不规则。肝横切面失去楔形,矢
状切面不呈三角形,似椭圆形。
肝硬化:肝脏表面凹凸 正常肝脏:肝脏表面
不平,呈 “锯齿状” 光整
3.肝实质
回声弥漫性增高,呈密集大小
不一的点状,斑片条索状,透声性
差,因肝脏纤维化使声能被反射、
吸收、散射逐渐减少,衰减增加。
肝硬化:肝脏实质回声 正常肝脏:实质回声
增粗、内呈斑片、条索 细腻、均匀
状
4.肝内外的血管
肝硬变后期 由于纤维结缔组
织收缩牵拉,肝 内外血管粗细不
均匀,或纹理紊乱,亦可致血管
扭曲、闭塞而看不到。
肝硬化:肝静脉内径 正常肝脏:三支肝静
减小,显示欠佳 脉清晰显示
5.脾大、腹水
脾大极为常见,增大程度与肝硬化严重程度
一致。
长径: 最大长径1
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