肩关节的疾病诊断.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Drop Arm Test（降臂试验) 此试验为评价冈上肌损伤附属评价试验技术。 方法：病人坐或站立位，将肩外展到底，然后要求病人慢慢将手放下。 结果：1）若能慢慢放下到身旁，表示冈上肌没问题。 2）若 放至外展90度位感到疼痛或手臂突然掉下位阳性，表示冈上肌受损。 三角肌抗阻试验 （1）前屈抗阻：90度以上抗阻痛伤在三角肌前束。90度以下抗阻痛伤在二头肌﹑喙耾肌和胸大肌。损伤可为肌肉拉伤﹑部分断裂或全断裂。 （2）外展抗阻：外展45度位开始， 90度以上抗阻痛伤在三角肌中束。60度以下抗阻痛伤在冈上肌﹑冈下肌上束和肩胛下肌上束。 （3）后伸抗阻： 60度以上抗阻痛伤在三角肌后束。60度以下抗阻痛伤在背阔肌和大园肌。 Belly Press Test（压腹试验） 双肩下垂，屈肘90 度，双手掌用力压腹，疼痛或无力者为阳性。表明肩胛下肌损伤。 肩关节撞击和肩袖疾病的体检（撞击试验） Neer前撞击试验 方法：病人坐位，检查者站在病人背后，一只手固定病人肩胛骨另一只手被动、用力地将病人的上肢向前抬高，使大结节挤压肩峰突起的前部。 结果：肩峰下狭窄发生疼痛，表示冈上肌或肱二头肌受到挤压。也可发生在肩锁关节病变患者。 肩关节撞击和肩袖疾病的体检（撞击试验） 侧撞击 方法：病人肩外展90度，屈肘90度。检查者内旋肩关节使冈上肌撞击喙突肩峰韧带的前缘。 结果：若有疼痛，表明冈上肌受挤压。 肩关节撞击和肩袖疾病的体检（撞击试验） 水平内收试验 方法：肩关节和肘关节均屈曲90度，并且被动向对侧肩关节运动。 结果：运动时疼痛，在肩峰下注射后消失可确定有撞击综合症存在。如果还要在肩锁关节进行侵润麻醉疼痛才消失，说明肩锁关节病变是主要问题 肩关节撞击和肩袖疾病的体检（撞击试验） 后上方撞击 方法：肘关节屈曲并尽可能外旋，上臂外展到90度。 结果：当外展增加到150度时，岗上肌和岗下肌肌腱在关节盂的后唇处发生疼痛性撞击。 肩关节撞击和肩袖疾病的体检（其他试验） 肩锁关节剪力试验 方法：病人站立或坐着，检查者双手交叉扣在病人肩上，一手手掌放在肩胛棘上，另一手按在锁骨前方，然后检查者双手掌互相挤压。 结果：若有疼痛或肩锁关节有不正常的移动出现，表示阳性。 肩关节撞击和肩袖疾病的体检（其他试验） 疼痛弧征 方法：疼痛弧在肩外展60－90度时发生疼痛。一般在70－90度之间，容易产生疼痛。因为肱骨大结节必须通过喙突肩峰弧的下方，发炎组织受挤压，外展大于120度受压组织已至喙突肩峰弧下，疼痛不再发生。 肩关节撞击和肩袖疾病的体检（其他试验） 恐惧试验 方法;检查者一手将肩外展、外旋90度，屈肘90度。检查者外旋肩关节。另外一只手向肱骨头施加向前的压力。 结果：病人出现恐惧或疼痛为阳性。表明肩前方不稳或上盂唇损伤。但肩峰下撞击病人也可出现疼痛。在肩峰下局麻后仍疼痛，说明存在肩关节不稳定伴继发撞击。 肩关节撞击和肩袖疾病的放射线检查 医生根据疼痛的性质和部位通过上述体检做出定位，并申请特的放射线检查。常规用来区分肩峰下间隙疾病的标准X线技术有4个。 1）标准的前后位像； 2）标准的腋位像； 3）出口位像； 4）肩锁关节放射像 肩关节撞击和肩袖疾病的MRI 肩关节MRI对评估疑有肩袖撕裂或肩部撞击综合症的病人非常适合，但需结合X片，因X片更好显示骨的继发改变，如肩锁关节周围改变，肱骨头与肩锁关节的位置关系以及肩峰的形态。 MRI观察肩袖损伤应注意撕裂口大小，肌腱受累范围，肌腱边缘情况，肌肉萎缩和骨及继发改变。 为了获得一个理想的信号，使用一个特制的肩关节表面线圈很重要。体位是臂和胸部被接触，上肢处于中立位或轻度外旋位。肩峰下间隙和肩袖在轴位，斜冠位，斜矢状位的影像中用长TE的自选回波。而盂肱关节及关节囊，韧带和盂唇在轴位像上梯度回波序列中可很好评估。 斜冠位波束平行于岗上肌且主要用于检查肩袖。斜矢状位波束平行于肩盂显示肩峰，肩锁关节，肩峰下间隙，肩袖和肱骨头 肩关节撞击和肩袖疾病的MRI 部分肩袖撕裂按肌腱撕裂的厚度或深度分级：Ⅰ度撕裂深度小于3mm；Ⅱ度3-6mm; Ⅲ度大于6mm. 完全肩袖撕裂根据裂口大小分类： ⑴轻度撕裂：小于2cm；⑵中度撕裂：2-4cm；⑶重度撕裂：4-5cm；⑷巨型撕裂：大于5cm。 肩关节撞击和肩袖疾病的超声波检查 体位：患者半坡位双上肢内收，上臂向后伸