头面颈部评估.ppt

(一)头发(hair) 检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。 脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗。 头皮检查： 视诊 头皮颜色 有无头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、炎症及疤痕等。 触诊 包块 (二)头颅(skull) 视诊包括：大小、外形、 有无异常活动 大小： 成人≥53cm 新生儿约为34cm 常见头颅畸形： 1、小颅：囟门早闭(12-18月)， 伴智力障碍。 2、尖颅：(塔颅)：见于先天性尖 颅并指 (趾)畸形。即Apert综 合症. 头部运动异常 头部活动受限：颈椎病 头部不随意颤动：帕金森病 头部与颈动脉搏动一致的点头运动：严重主 动脉瓣关闭不全 (一)眼(eye) 1、眼眉(eyebrow)： 外1/3的眉毛过于稀疏或脱落：见于粘液水肿和垂体前叶功能低下 如特别稀疏或者脱落，应注意麻风病 2、眼睑(eyelids)： （1）水肿—肾炎、贫血、血管N性水肿、营养不良。 （2）闭合障碍—双侧：甲亢、单侧：面神经麻痹。 （3）下垂—双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹。 （4）睑内翻：由于疤痕形成使睑缘向内翻转，见于沙眼。 3、结膜(Conjunctive) 结膜的异常表现 发红：见于结膜炎、角膜炎 苍白：见于贫血 发黄：见于黄疸 颗粒与滤泡：见于沙眼 出血：见于出血性疾病及严重感染 4、角膜 角膜感觉十分灵敏 方法：角膜斜方照射 内容： 光泽 透明度 有无异常 云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管 异常物质沉积 5、巩膜（cornea and iris） 巩膜不透明，血管极少，呈瓷白色。观察有无黄染。 6、瞳孔(pupil) 形状、大小改变 、对光反射、调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚） 正常瞳孔： 等大、等圆，对光反射灵敏。 临床记录： 3-4 3-4 ○==○ + + 瞳孔的大小 正常直径： 2～5mm，双侧等大 描写常用词： 针尖状 缩小（2mm） 适中 扩大 散大（ 6mm） 瞳孔的大小 生理情况 年龄因素： 婴幼儿和老年人的较小 青少年较大 光线因素：黑暗处较小 精神因素：兴奋时较大 瞳孔大小(pupil) 瞳孔缩小 虹膜炎、有机磷中毒、吗啡、氯丙嗪 瞳孔扩大 外伤、视神经萎缩、服阿托品等 瞳孔不等大 提示颅内病变-脑疝、脑肿瘤、脑外伤 对光反射迟钝或消失 昏迷病人 调节与集合反射消失 动眼神经功能损害 双侧瞳孔散大伴对光反射消失 濒死的表现 瞳孔的大小 双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失 ——濒死状态的表现 瞳孔不等大，且变化不定 ——可能为中枢神经和虹膜神经支配障碍 瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及神志不清——中脑损害有关 瞳孔的形状 双侧瞳孔正常为圆形 椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤 瞳孔不规则：见于虹膜粘连 瞳孔的检查——对光反射 直接对光反射 间接对光反射 描述词：迅速、迟钝、消失 瞳孔对光反射迟钝或消失： 瞳孔的检查——集合反射（convergency reflex ） 方法 正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩小 集合反射消失：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹 7、视力(visual acuity)： 视力检查包括远视力和近视力。 (1)远距离视力表：在距视力表5m处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。 (2)近距离视力表：在距视力表33cm处,能看清“1.0”行视标为正常视力。 8、眼底检查： 借助眼底镜才能看到。 许多全身性疾病可 引起眼底改变。 如：高血压病、尿毒 症、糖尿病。 9、眼球(eyeball) 有无斜视、复视、震颤，眼球运动受(Ⅲ动、Ⅳ滑、Ⅵ展)3对脑神经支配。 眼球运动 检查注意 距离：40cm左右 动作不要过快，注意适当停顿，观察有无眼球震颤 眼球运动障碍 眼球外肌损伤 动眼、滑车、外展 3对脑神经中任何一对病变 眼球震颤 外耳、中耳、乳突、听力评估 外耳： 耳廓：外形、大小、对称性、位置 外耳道：皮肤是否正常，有无溢液。 中耳： 鼓膜有无穿孔，注意穿孔位置 乳突： 乳突炎 听力评估 若在一米处能听到机械表声与捻指声,表示听力大致正常。