胆囊结石的微创手术治疗.pptVIP

胆囊结石的微创外科治疗 曾 品 桃 微创手术的起源及发展史 微创手术的历史可追溯到上个世纪的初期 (1901年) 早期的微创手术主要用于临床检查（宫外孕、腹腔和盆腔疾病） 1987年3月，法国医生Phlipe Mouret完成第一例腹腔镜胆囊手术，标志微创外科时代真正开始。 什么是微创手术？ 微创手术的概念： 1、减少手术损伤及利于功能恢复 2、不以切口大小为依据 3、重视创伤对生理的影响 4、外科技术的创新 5、新医学模式的体现 6、高新科技发展的结晶 7、21世纪外科研究的热点 局部创伤小、安全有效、减少病人的痛苦、术后康复快 切口处美容效果好 兼有诊断和治疗的作用 操作过程简单 节省医疗开支 现代高新技术与传统技术相结合 胆囊的解剖 胆囊：分为底、体、颈三部分。位于右侧肝脏的胆囊窝内，为倒置梨形囊状器官。长约8－10cm，宽约3－5cm，容积约为30－50ml。主要功能是浓缩和储存胆汁。 胆囊三角：由胆囊管,肝总管和位于上方的肝围成的三角，胆囊动脉多位于该三角内。 胆囊的解剖 胆囊管：胆囊管长约2·5－4cm，直径约为0·2－0·3cm，在距十二指肠上缘2·5cm处与肝总管汇合成胆总管。 胆囊的血供：由发自肝右动脉的分支供应血液，胆囊静脉注入门静脉左干。 胆囊结石的病因 胆囊结石成因复杂,目前认定其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生改变,导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态,易沉析出结晶而形成结石,主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石. 胆囊结石的临床表现 约20%~40%的胆囊结石病人可终生无症状,而在其他检查或手术中发现,又称为静止性胆囊结石. 消化不良等胃肠道症状 胆绞痛 胆囊积液 其他:肠梗阻,胆囊癌等 胆囊结石的治疗 保守治疗:无症状的胆囊结石一般认为不需立即行胆囊切除术 手术治疗:是治疗胆囊结石的首选方法,效果确切,对于有症状或有并发症的胆囊结石应及时行胆囊切除术 微创胆囊切除术 LC适应症: 除胆囊癌外的所有胆囊良性疾病均适用LC 胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉 LC禁忌症： 　　急性重症胆管炎、胆囊恶性病变、重度肝硬化，门脉高压症、膈疝、腹腔内严重感染、重度出血倾向 微创胆囊切除术 麻醉方式：全身麻醉 体位：仰卧位（头高脚低，向左倾斜30-45度） 手术方式：顺行胆囊切除术 、逆行胆囊切除术 手术用物准备： 　　 敷料包、腹腔镜胆囊切除器械包、套针、导线保护套、吸引管、结扎锁、钛夹、生理盐水等 微创胆囊切除术 腹腔镜设备：摄像系统、光源系统、气腹系统、电凝系统 、二氧化碳供应系统 腹腔镜特殊器械 微创胆囊切除术 腹部皮肤消毒、铺巾：上至乳头水平，下 　至耻骨联合水平 建立气腹： 脐孔内上缘或下缘作10mm弧形切口，提起腹壁用气腹针穿刺进入腹腔，证实气腹针进入腹腔后，气腹管与自动气腹机相连，并调节气流及所需压力。 微创胆囊切除术 操作点的选择及穿刺： 脐孔内上缘或下缘（10mm穿刺鞘，镜头） 上腹正中线剑突下3cm处（10mm穿刺鞘，工作口、取出胆囊） 右锁骨中线肋缘下3cm处（5mm穿刺鞘，牵拉胆囊，便于显露） 右腋前线肋缘（ 5mm穿刺鞘，冲洗或吸引） 微创胆囊切除术 处理胆囊管及血管： 　　从胆囊三角处游离胆囊管及血管，近心端胆囊管用生物夹夹闭、远心端胆囊管用钛夹夹闭，剪刀离断胆囊管。 　　 　　近心端胆囊血管用生物夹夹闭、远心端胆囊血管用电凝钩止血。 微创胆囊切除术 游离切除胆囊 　　用电凝钩、无损伤钳游离切除胆囊，用胆囊抓 　　钳夹住胆囊颈部，拉出腹壁，取出胆囊。 　　小纱条检查胆囊床出血点，腹腔冲洗或放置引 　　流。 　　放尽二氧化碳气体，闭合切口，手术完毕。　　 微创胆囊切除术并发症 气肿：皮下气肿(颈部、前胸、大阴唇、阴 囊)、腹膜前气肿、网膜气肿、纵膈气肿、气胸。 气栓：大量气体进入血循环所致。术中病人一旦出现胸闷、胸痛、呼吸困难、发涨、心律失常或突然出现心衰，考虑气栓的可能。 高碳酸血症：大量的CO2弥散入血融解过多所致。 微创胆囊切除术并发症 手术操作有关的并发症胆道损伤、肝管损伤、胃肠道损伤、血管损伤及 出血、泌尿系损伤。 肩痛：由于手术中CO2残余在腹腔中刺激膈下所致。 感染：较少见，主要与手术器械消毒不严格有关。 神经损伤：与体位有关。 谢 谢！！ * * 微创手术的优点 摄像头 负极板导线 冷光源导线 电凝 电切导线