妇产科术后下肢深静脉血栓形成的早期诊断及治疗.pptVIP

谢谢！ 妇产科术后下肢深静脉血栓形成的早期诊断及治疗 杨欣影 一、概 念 深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。 下肢深静脉血栓是妇产科术后最严重的并发症之一。可引起致命性肺栓塞及影响下肢功能。 二、病因 血流改变 血液凝固性改变 血管壁损伤 血流改变-血液流速缓慢 a.由于盆腔静脉丰富,静脉壁薄,缺少四肢静脉所具有的筋膜外鞘,加之膀胱、生殖器官、直肠三个系统静脉丛彼此相通,故易使盆腔瘀血、血流缓慢。 b.术后患者卧床不动,下肢静脉受压,血流缓慢瘀滞, 促进血栓形成。 血液凝固性改变—高凝状态 a. 肿瘤患者、妊娠因素血液高凝状态 b.各种妇科复杂的手术,如宫颈癌根治术等,手术持续时间长, 血管的损伤, 使血小板黏聚力增强,血液处于高凝状态, 易形成深静脉血栓 c.妇科手术可引起血小板凝集而释放凝血活酶,术中大量失液、失血，血液粘稠度增加,使血凝倾向增强 d.术前肠道准备、术后禁食、禁水，补液量不足，导致围手术期血液浓缩、黏稠度增加，均可使血栓形成风险增高 血管壁损伤 a.下肢静脉内压增高，使血管内皮发生微撕裂（举例：腹腔镜手术） b.肿瘤本身组织坏死后产生大量内源性和外源性的 凝血活酶 c.麻醉药物对血管的刺激，均易引起血管内膜受损，促使血栓形成 d.手术、感染常致静脉壁的损伤 三、妇产科术后DVT形成常见影响因素 患者的年龄、体形、疾病类型、吸烟、术前有无合并症、术后卧床时间、活动多少、术后使用止血药物及血D- 二聚体高均为DVT 形成的高危因素 长期口服避孕药,易诱发DVT形成，手术时间越长, DVT发生率越高 ,开腹手术较腹腔镜高,阴式手术DVT 发生率低 术前有不同程度的贫血,术后体质虚弱 术后静脉滴注各种刺激性溶液和高渗溶液如抗生素、 高渗葡萄糖液,导致静脉炎,也易造成深静脉血栓形成 妊娠期高血压、产时出血、胎盘早剥、前置胎盘、心功能不全是妊娠获得性易栓症的高危因素 四、临 床 诊 断 首先诊断依靠临床症状，患肢疼痛、肿胀、发热、红斑、浅静脉扩张等；轻者表现局部沉重，站立行走加重，抬高下肢可缓解。 四、临 床 表 现 及 分 型 周围型 中央型 混合型 周围型 血栓局限于深静脉丛，表现为小腿肿胀和压痛，Homens征（+），即足背肌屈使腓肠肌紧张时可激发疼痛 Neuhof征（腓肠肌压迫试验）阳性：刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛 中央型 血栓局限于髂静脉表现为患肢肿胀疼痛和沿静脉行程的压痛，可有静脉显露 混合型 血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为明显患肢肿胀、疼痛，股三角区压痛，Homens征（+），Neuhof征（+）病人行走困难。 肺栓塞 三联征： 呼吸困难 胸痛 咯血 多数仅有一两个症状，以原因不明的劳力性呼吸困难多见 体征(不能忽视)： 呼吸＞20次/分 心率＞100次/分 颈静脉充盈搏动(右心室负荷增加) 五、诊 断 彩超 为诊断DVT首选的无创检查手段，但对周围型效果差。（术后3-4天发生下肢静脉血栓发生率最高） 静脉血管腔血栓回声，探头加压官腔未出现受压变形改变，静脉腔内记录不到血流频谱，没有彩色血流信号或出现充盈缺损征象。 五、诊 断 下肢静脉造影 诊断DVT的“金标准” 造影可见“双轨征” 判断DVT有无、部位、范围 、侧支情况。 五、诊 断 D-二聚体检查 特异性差敏感性强；高凝状态、纤绒亢进状态的标志 手术、创伤、妊娠、恶性肿瘤、感染、血栓均可升高； D-二聚体大于0.5mg/L有发生血栓可能；作为术后早期筛查的手段。 六、妇产科术后患者如何早期发现DVT？ 详细观察DVT相关临床症状： 密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背动脉搏动情况， 早期DVT症状不典型，表现为患肢持续不缓解的肿胀，且进行性加重，出现小腿肌肉肿胀、压痛明显、苍白、发绀、饱满紧张。 对于患者的主诉医护人员应给予重视，严密观察双下肢水肿程度、浅静脉怒张情况、色泽及有无深压痛，同时经常比较双下肢周径，若相差大于1cm应警惕血栓形成，可进行相关影像学检查以明确 下肢周径的测量方法 小腿：髌骨下缘10cm 大腿：髌骨上缘15cm 七、早期治疗是关键 非手术治疗 1.一般处理 2.溶栓疗法 3.抗凝疗法（ACCP指南推荐以抗凝治疗为主, 选择性使用溶栓、安置滤器及手术治疗） 4.祛聚疗法 手术治疗